Questões de Concurso

Homem, 56 anos de idade, com miocardiopatia chagásica. Hospitalizado por descompensação em choque cardiogênico há 60 dias. Evoluiu com dependência de inotrópico, sendo avaliado para transplante cardíaco e ativado em fila. Sorologias: Epstein-Barr vírus IgG positivo e IgM negativo; citomegalovírus IgG positivo e IgM negativo; toxoplasmose IgG e IgM negativos. Tem antecedentes de alergia à sulfa. Doador do sexo masculino, 32 anos de idade, vítima de trauma cranioencefálico por acidente automobilístico, internado há 7 dias, em uso de meropenem por broncopneumonia. Sorologias do doador: Epstein-Barr vírus IgG positivo e IgM negativo; citomegalovírus IgG positivo e IgM negativo; toxoplasmose IgG positivo e IgM negativo. Em relação à profilaxia de infecções no pós-transplante cardíaco no caso apresentado, assinale a alternativa correta. 

Homem, 52 anos de idade, 3 meses após transplante cardíaco, apresenta dispneia progressiva e BNP elevado. Ecocardiograma revela disfunção sistólica global com fração de ejeção de 35% (prévia: 60%). Biópsia endomiocárdica mostra infiltrado intersticial escasso, ausência de necrose de miócitos e presença de C4d positivo em imunohistoquímica. Hemograma e eletrólitos normais. Qual a conduta mais adequada neste momento?

Mulher, 42 anos de idade, transplante cardíaco há 5 meses por miocardiopatia dilatada, apresentando sintomas e sinais de insuficiência cardíaca nos últimos 5 dias. Em uso de ciclosporina 100 mg 2x/d, micofenolato sódico 360 mg 2x/d, prednisona 5 mg/d. Nível sérico de ciclosporina mais recente de 232 mg/dL. Ecocardiograma na admissão com FEVE 34%, hipocinesia difusa, hipertrofia ventricular discreta, disfunção discreta de ventrículo direito. Realizada biópsia endomiocárdica que demonstrou infiltrado linfocitário discreto com um foco de agressão de cardiomiócitos, presença de edema de células endoteliais, imunofluorescência positiva para C4d. Painel imunológico em andamento. Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa que abrange a classificação de rejeição celular aguda e de rejeição mediada por anticorpos, segundo a Diretriz Brasileira de Transplante, e o tratamento inicial mais adequado para o paciente. 

No caso do paciente descrito, o ecocardiograma não evidenciou queda da fração de ejeção. Considerando que o paciente foi submetido a transplante cardíaco há 3 semanas, qual o tratamento mais adequado? 

Segundo a classificação da ISHLT adaptada pela diretriz brasileira, qual o grau de rejeição aguda celular mais compatível com esse achado?