Questões de Concurso

Homem, 38 anos de idade, completamente assintomático, é encaminhado para avaliação cardiológica devido à morte súbita de seu irmão aos 32 anos. O Eletrocardiograma (ECG) basal do paciente é normal. Durante um episódio febril (39,5 °C) por uma infecção viral, um ECG realizado no pronto-socorro revela um padrão de Brugada tipo 1 em V1 e V2, que se resolve, completamente, após a normalização da temperatura. Subsequentemente, um Estudo Eletrofisiológico (EEF) com estimulação ventricular programada é realizado e resulta negativo para a indução de arritmias ventriculares sustentadas.

Qual das seguintes condutas representa a abordagem mais adequada para este paciente?

Paciente de 49 anos de idade, com história de tontura, escurecimento visual, palpitação de início súbito, regular e dor torácica em aperto, sudorese, durando 1 hora. Foi levado ao posto de saúde onde fez ECG e recebeu medicação venosa, não se lembra de detalhes. Refere que teve um quadro semelhante há cerca de 1 ano, estava trabalhando, teve palpitação, tontura e foi ao pronto-socorro onde foi orientado a passar em consulta com cardiologista. Foi medicado com AAS e amiodarona porém não tomou as medicações. Apresenta ecocardiograma transtorácico com AO: 33; AE: 35; VE: 55 x 44 mm; Septo 7 PP 7 FEVE 50%. Demais câmaras de tamanhos normais. VE com hipocinesia dos segmentos basal e médio da parede lateral; RDA. VD normal. IAO eIT mínimas. Submetido à ressonância do coração que é apresentada na imagem a seguir a sequência do realce tardio no eixo curto:



Com base na imagem apresentada, pode-se afirmar: 

Homem, 28 anos de idade, atleta amador de corrida, é diagnosticado com Miocardiopatia Hipertrófica (MCH) durante uma avaliação de rotina. Ele está completamente assintomático do ponto de vista cardiovascular. A investigação revela os seguintes dados:

• Ecocardiograma: Hipertrofia septal assimétrica com espessura máxima de 22 mm. Fração de ejeção do VE de 65%. Ausência de obstrução da via de saída do VE em repouso e sob manobra de Valsalva.
• Holter 24h: Ritmo sinusal, sem arritmias ventriculares complexas. Foram registrados 3 episódios de Taquicardia Ventricular não Sustentada (TVNS), o mais longo com 4 batimentos a 150 bpm.
• História Familiar: Um tio paterno faleceu subitamente aos 45 anos de idade, com diagnóstico post-mortem de MCH.
• Teste Ergométrico: Atingiu 11 METs, sem arritmias. A resposta da pressão arterial ao esforço foi normal (elevação > 20 mmHg no pico).

Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada para a prevenção de morte súbita neste paciente.

Paciente de 55 anos de idade, com quadro de síncope precedida de palpitações durante jogo de futebol, foi trazido via ambulância ao pronto-socorro, identificada FC de 240 bpm e foi realizado um novo ECG apresentado a seguir. O paciente tem antecedente de HAS, fibrilação atrial paroxística, sem cardiopatia estrutural, faz uso de rivaroxabana 20 mg 1x/dia, propafenona 300 mg 2x/dia e losartana 50 mg 1x/dia. 



Qual o mecanismo mais provável da arritmia apresentada? 

Paciente de 67 anos de idade com antecedente de infarto agudo do miocárdio com supra de ST de parede inferior há 10 anos, com sequela no ecocardiograma de acinesia inferior e FEVE 45%, comparece em consulta médica se queixando de cansaço aos esforços. Faz uso de terapia médica otimizada para IC. Na investigação, foi realizado um novo ecocardiograma que identificou FEVE 35%, e um Holter com o achado apresentado a seguir:



Sobre as EV em pacientes com miocardiopatia isquêmica, assinale a alternativa correta.