Questões de Concurso

Mulher,73 anos, refere dispneia súbita há 2 horas, acompanhada de dor torácica ventilatória dependente. Recebeu alta hospitalar há dois dias, após ser submetida à prótese de quadril. Durante a internação recebeu profilaxia de tromboembolismo venoso com heparina 5000 UI SC a cada 12 horas. Trouxe consigo os exames laboratoriais pré-operatórios: Hb = 13,1 g/dL, leucócitos = 7400/mm³, plaquetas = 290.000/mm³ ; INR = 1,12 e R TTPa = 1,15. Sinais vitais na admissão: PA = 130 x 80 mmHg, FC = 108 bpm, SpO₂ = 94% em ar ambiente. Foi realizada angiotomografia de tórax que evidenciou trombo em ramo da artéria pulmonar direita. Exames laboratoriais atuais: hemoglobina = 11,8 g/dL, leucócitos = 9.500/mm³ , plaquetas = 196.000/mm³, INR = 1,18, R TTPa = 1,21, creatinina = 1,01 mg/dL; ureia = 52 mg/dL. A paciente pesa 58 kg. Demais exames laboratoriais sem alterações.

A conduta inicial correta é

Mulher,47 anos, queixa-se de formigamento em membros inferiores há 1 mês, seguido de dificuldade para deambular, fraqueza e desequilíbrio na última semana. Tem antecedente de gastrite, em uso de omeprazol diariamente há 2 anos. Exame físico: descorada 2+/4+, consciente, orientada no tempo e no espaço, atáxica, Romberg +, hiperreflexia e espasticidade em membros inferiores e nível sensitivo em T8. Realizada punção lombar e o resultado do líquor foi: proteína = 42 mg/dL, glicose = 48 mg/dL; leucócitos = 2 cel/mm³ ; hemácias = 1 cel/mm³ ; dosagem sérica de ácido metilmalônico = 1800 nmol/L (normal < 400nmol/L).

A conduta correta é realizar