Questões de Concurso

Paciente do sexo feminino, de 55 anos de idade, procura consulta para orientação sobre terapia hormonal da menopausa. Seu último fluxo menstrual foi aos 47 anos de idade. Ela tem útero, não tem histórico pessoal ou familiar de câncer de mama, doença arterial coronariana ou tromboembolismo venoso e não fez uso de reposição hormonal anteriormente.

Considerando esse cenário de aconselhamento, é correto afirmar:

Considere um paciente do sexo masculino, de 49 anos de idade, usuário de testosterona via intramuscular, internado para tratamento de espondilodiscite. Foi instituída terapia empírica com vancomicina após coleta de hemoculturas, que resultaram negativas, e o paciente se manteve sem melhora clínica até que, no quinto dia de internação, desenvolve déficit motor em membro inferior esquerdo.

Entre as condutas necessárias, NÃO está

Paciente do sexo feminino, de 35 anos de idade, tabagista, portadora de transtorno afetivo bipolar em uso de lítio 300 mg duas vezes ao dia, sem queixas atuais, passa em consulta médica ambulatorial para avaliação periódica de saúde após iniciar atividade física intensa para perda de peso. Exame físico geral: bom estado, peso: 95,2 kg, altura: 1,65 m, pressão arterial: 112 × 76, frequência cardíaca: 68 bpm, frequência respiratória: 16 ipm, avaliação por sistemas sem particularidades. Apresenta os seguintes resultados de exames complementares:

Creatinina: 0,8 mg/dL

Glicemia: 79 mg/dL

Colesterol total: 178 mg/dL

LDL-c: 98 mg/dL

Triglicérides: 170 mg/dL

HDL-c: 46 mg/dL

AST: 31 U/L

ALT: 30 UI/L

Hemograma completo:

•? Hemácias: 4,47 milhões/mm³

•? Hemoglobina: 14,7g/dL

•? Hematócrito: 41,6%

•? Leucócitos: 14 722/mm³

•? Basófilos: 58/mm³

•? Eosinófilos: 61/mm³

•? Mielócitos: 0/mm³

•? Metamielócitos: 0/mm³

•? Bastões: 0/mm³

•? Segmentados: 12 763/mm³

•? Linfócitos: 1 495/mm³

•? Linfócitos atípicos: 0/mm³

•? Monócitos: 345/mm³

•? Plaquetas: 203 mil/mm³

Com base nesses resultados, o médico NÃO deve 

Um homem de 50 anos procura o pronto atendimento com história de dor abdominal de início súbito, intensa, localizada no quadrante superior esquerdo e epigástrio, irradiando para as costas. A dor começou há cerca de 12 horas, é constante e se intensifica com a ingestão de alimentos. O paciente também se queixa de náuseas persistentes e vômitos de conteúdo biliar (8 episódios), iniciados pouco depois da dor. Nega febre no período. Sinais vitais à entrada: FC: 118 bpm, FR: 26 irpm, PA: 104 × 62 mmHg, T: 37,8 ºC. Ao exame clínico, apresenta dor à palpação de todo o andar superior do abdome, sem piora da dor à descompressão brusca. Um exame de USG à beira-leito evidenciou vesícula com múltiplos cálculos móveis no seu interior, parede de 2 mm, sem líquido perivesicular, sem presença de sinal de Murphy ultrassonográfico.

Os exames laboratoriais mostram:

Hemograma:

•? Hemoglobina: 15,2 g/dL (VR: 13,5 – 17,5 g/dL)

•? Hematócrito: 45% (VR: 40% – 50%)

•? Leucócitos: 14500/mm³ (VR: 4 000 – 11000/mm³) com desvio à esquerda

•? Plaquetas: 250000/mm³ (VR: 150000 – 450000/mm³)

Proteína C-reativa (PCR): 120 mg/L (VR: <5 mg/L)

Ureia: 75 mg/dL (VR: 15 – 40 mg/dL)

Creatinina: 2,1 mg/dL (VR: 0,7 – 1,3 mg/dL)

Sódio: 130 mEq/L (VR: 135 – 145 mEq/L)

Potássio: 5,2 mEq/L (VR: 3,5 – 5,0 mEq/L)

TGO (AST): 150 U/L (VR: 5 – 40 U/L)

TGP (ALT): 132 U/L (VR: 5 – 40 U/L)

Gama-GT: 140 U/L (VR: 9 – 36 U/L)

Fosfatase alcalina: 160 U/L (VR: 40 – 129 U/L)

Amilase: 800 U/L (VR: 30 – 110 U/L)

Lipase: 1 200 U/L (VR: 10 – 140 U/L)

Bilirrubina direta: 2,5 mg/dL (VR: 0,0 – 0,4 mg/dL)

Bilirrubina indireta: 1,2 mg/dL (VR: 0,0 – 0,9 mg/dL)

Urina Tipo 1:

•? Densidade: 1 020 (VR: 1 005 – 1 030)

•? pH: 5,5 (VR: 4,5 – 8,0)

•? Proteínas: ausentes

•? Leucócitos: 2-4/campo (VR: 0-5/campo)

•? Hemácias: raras (VR: 0-3/campo)

•? Nitrito: negativo

Considerando o quadro apresentado e os achados laboratoriais, assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta mais importante nesse momento.