Questões de Concurso

Homem,62 anos, portador de cirrose de etiologia alcoólica, trazido ao pronto atendimento com quadro de sonolência e confusão mental nas últimas 12 horas. Nega história de febre ou ingesta recente de álcool, mas está obstipado há 72 horas. Exame físico: desidratado, PA = 100 × 60 mmHg, FC = 69 bpm, FR: 18 ipm, regular estado geral, ictérico ++/4+; abdome globoso às custas de ascite, sem sinais de irritação peritoneal; exame neurológico com Glasgow = 10, sem sinais de irritação meníngea ou déficits focais. Dextro realizada na admissão = 112 mg%.

Dentre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta a conduta inicial mais apropriada, após as medidas básicas de suporte de vida.

Homem,27 anos, previamente hígido, refere dor lombar baixa iniciada há mais de 3 meses, sem resposta à terapia analgésica padrão e sem diagnóstico etiológico até o momento. Relata que a dor teve início insidioso, com piora progressiva, apresentando-se associada à rigidez matinal, sensibilidade óssea e artrite em região dos quadris. No momento, o paciente apresenta perda da mobilidade da coluna. Demais dados do exame físico são normais.

Uma característica laboratorial marcante dessa doença, presente em até 95% dos pacientes, é

Homem,29 anos, comparece ao pronto atendimento com quadro de náuseas e queda do estado geral há 5 dias. No dia da consulta, notou o surgimento de icterícia. Nega febre, uso de álcool e drogas lícitas ou ilícitas. Refere ter retornado de viagem à Ilha Grande, RJ, há 20 dias. Exame físico: Regular estado geral, corado, ictérico (2+/4+); abdome doloroso à palpação difusa, predominantemente em hipocôndrio direito, com fígado palpável a 2 cm do rebordo costal, com bordos finos e consistência fibroelástica; ausência de sinal de Murphy. Exames laboratoriais: AST = 449 U/mL (normal < 40), ALT = 555 U/mL (normal < 40), bilirrubina total = 3,2 g/dL (normal < 1) com predomínio de bilirrubina direta = 2,9 g/dL, fosfatase alcalina = 55 U/mL (normal < 105), gama GT = 49 U/mL (normal < 56), atividade de protrombina = 55% (normal > 60%), amilase 35 g/dL (normal < 60).

Pensando na principal hipótese diagnóstica, o exame indispensável no momento é:

Mulher,24 anos, com antecedente de tireoidite de Hashimoto, procura atendimento ambulatorial com queixa de distensão abdominal, flatulência e plenitude gástrica há vários anos. Refere que nota acentuada piora quando ingere massas, frituras e bebidas fermentadas, chegando a apresentar episódios diarreicos. Há 3 meses refere surgimento de lesões bolhosas e pruriginosas em cotovelos, joelhos e dorso.

Assinale a alternativa que apresenta o exame diagnóstico mais apropriado ao caso.

Homem,72 anos, procura atendimento médico com queixa de edema e lesões faciais há 3 dias. Refere que apresentou quadro de dor na metade inferior da hemiface esquerda, acompanhada de otalgia à esquerda e glossodinia por aproximadamente 3 dias antes do surgimento das lesões. Ao exame físico nota-se presença de rash cutâneo com vesículas, pústulas e crostas ao longo da mandíbula esquerda, além de placas cobrindo os dois terços anteriores da hemilíngua esquerda. Não apresenta déficit neurológico, sinais meníngeos ou adenopatia.

O tratamento correto da fase aguda deve ser feito com