2. Questões de Concurso

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Mulher de 72 anos, hipertensa, diabética e com doença renal crônica estágio 3, procura o pronto-socorro por dor torácica opressiva iniciada há 3 horas, em repouso, com irradiação para mandíbula e sudorese. Na admissão, está hemodinamicamente estável. Exames laboratoriais: troponina ultrassensível inicial: acima do percentil 99, com elevação em nova dosagem após 2 horas; creatinina: 1,6 mg/dL; hemoglobina: 12,8 g/dL. A seguir, ECG realizado:

Imagem associada para resolução da questão

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Após tratamento inicial com antiagregação, anticoagulação e medidas anti-isquêmicas, a melhor estratégia de condução é:
Homem de 45 anos é trazido ao pronto-socorro em crise tônico-clônica generalizada contínua há 8 minutos. São instituídos oxigênio suplementar, acesso venoso periférico e monitorização. Glicemia capilar: 92 mg/dL. Não há história conhecida de epilepsia ou uso de medicamentos.

A conduta medicamentosa inicial mais adequada é
Mulher de 29 anos, obesa (IMC 34 kg/m2 ), previamente hígida, refere cefaleia holocraniana progressiva há 4 semanas, vômitos em jato e episódios de diplopia horizontal. Ao exame neurológico: papiledema bilateral grau II e paresia do nervo abducente (VI) à direita. Tomografia computadorizada de crânio realizada na chegada não mostra lesão expansiva, hemorragia ou hidrocefalia.

Antes de prosseguir com a punção lombar para medida da pressão de abertura, qual seria a conduta diagnóstica mais adequada nesse caso?
Homem de 63 anos, sem comorbidades, refere lentificação progressiva, tremor de repouso na mão direita e rigidez há 18 meses. Ao exame: bradicinesia assimétrica (pior à direita), rigidez em roda denteada predominante à direita e tremor de repouso assimétrico. Não há quedas precoces, disautonomia significativa (sem hipotensão postural sintomática, sem disfunção urinária precoce), paralisia do olhar vertical conjugado, sinais cerebelares ou piramidais. Teste com levodopa apresentou boa resposta sintomática.

Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso?
Mulher de 42 anos com diagnóstico prévio de miastenia grave (anti-AChR positivo) procura o pronto-socorro com piora progressiva nos últimos 3 dias após quadro de infecção das vias aéreas superiores. Apresenta dispneia em repouso, disfagia para sólidos e líquidos e voz anasalada. Ao exame: ptose bilateral, fraqueza cervical (não sustenta cabeça contra a gravidade), uso de musculatura acessória, contagem em uma expiração reduzida a 12 e dificuldade para concluir frases longas. Saturação de O2 : 95% em ar ambiente. Capacidade vital forçada estimada à beira-leito: 14 mL/kg.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais adequada nesse caso.
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