Questões de Concurso

Homem de 68 anos procura atendimento por dificuldade progressiva para caminhar há cerca de dois anos. Inicialmente, apresentava lentidão dos movimentos e rigidez, sendo tratado com levodopa, porém com pouca melhora clínica. Nos últimos doze meses, passou a apresentar quedas frequentes, principalmente para trás, sem perda da consciência. Sua esposa refere que ele tem dificuldade para olhar para baixo ao descer escadas e para manter contato visual durante as conversas. Ao exame neurológico, observa-se bradicinesia, rigidez predominantemente axial, instabilidade postural importante, marcha com base discretamente alargada e limitação da movimentação vertical dos olhos, especialmente do olhar para baixo. Não há tremor de repouso significativo. Qual é o diagnóstico mais provável? 

Mulher, 71 anos, procura atendimento por constipação de início recente há quatro meses. Refere redução progressiva do calibre das fezes, sensação de evacuação incompleta e perda ponderal de 6 kg. Nega diagnóstico prévio de síndrome do intestino irritável. Exames laboratoriais evidenciaram hemoglobina de 9,8 g/dL, ferritina reduzida e VCM de 72 fL. Nunca realizou colonoscopia. Qual é a conduta inicial mais apropriada?

 Homem, 36 anos, com diagnóstico prévio de retocolite ulcerativa extensa, procura emergência por piora importante do quadro há cinco dias. Refere 10 evacuações líquidas com sangue ao dia, dor abdominal difusa, febre baixa e prostração. Ao exame físico, apresenta temperatura de 38,1 °C, FC de 116 bpm e PA de 112/70 mmHg. Abdome doloroso difusamente, sem sinais de peritonite. Exames laboratoriais evidenciaram hemoglobina de 9,6 g/dL, PCR de 88 mg/L, albumina de 2,8 g/dL e leucócitos de 15.600/mm³. A pesquisa para Clostridioides difficile foi negativa, e a radiografia de abdome não evidenciou megacólon tóxico. Qual é a conduta inicial mais adequada?

Mulher, 29 anos, procura atendimento por diarreia crônica há oito meses, associada a dor abdominal em fossa ilíaca direita, perda ponderal de 7 kg e episódios recorrentes de fissura anal e drenagem perianal. Refere artralgia migratória e aftas orais ocasionais. Exames laboratoriais evidenciaram hemoglobina de 10,9 g/dL, PCR elevada e albumina de 3,1 g/dL. A colonoscopia evidencia áreas descontínuas de ulceração no cólon direito e íleo terminal, intercaladas com mucosa aparentemente normal. A ressonância de pelve evidencia trajeto fistuloso perianal complexo. Qual achado favorece mais fortemente o diagnóstico de doença de Crohn em relação à retocolite ulcerativa? 

Homem, 48 anos, procura atendimento por dor epigástrica recorrente há oito meses. Refere melhora parcial após alimentação e piora durante a madrugada. Nega perda ponderal, vômitos ou anemia. Não utiliza anti-inflamatórios não esteroidais. A endoscopia digestiva alta evidencia úlcera duodenal de 9 mm, sem sinais de sangramento ativo. O teste rápido da urease realizado durante o exame é negativo. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta diante desse resultado.