Questões de Concurso

Uma paciente de 35 anos de idade apresentou petéquias e equimoses disseminadas em braços e pernas, de aparecimento súbito e recente.

Ao hemograma, havia intensa plaquetopenia (10.000/µL), sem outras alterações.

Foi iniciado tratamento com imuglobulina intravenosa, sem resposta clínica, o que motivou o tratamento com corticosteroide em altas doses (pulsoterapia), e tampouco houve resposta.

Nessas circunstâncias, a próxima etapa terapêutica é a 

Um paciente submetido a transplante de medula óssea autólogo, em que a reconstituição da hematopiese ainda não se iniciou, recebe uma transfusão de uma dose de concentrado de plaquetas de aférese, cujo volume total de 230 mL. Duas horas depois do início da transfusão de plaquetas, quando quase todo o conteúdo da bolsa havia sido transfundido, o paciente apresentou dispneia, taquicardia, hipertensão arterial e diminuição da saturação de Oxigênio.
Chamado para atender o paciente, o médico de plantão suspeitou de sobrecarga circulatória induzida pela transfusão (TACO), mas comunicou ao Serviço de Hemoterapia que não podia descartar TRALI.

O dado que favorece o diagnóstico de TACO e, ao mesmo tempo, torna improvável a TRALI fundamenta-se 

Um paciente de 35 anos de idade, previamente hígido, apresenta crise convulsiva, a que se seguem disartria e hemiparesia à direita, além de icterícia. Seus exames de laboratório mostram anemia (hemoglobina: 8 g/dL, VCM: 98 fL, presença de esquizócitos; leucócitos normais e contagem de plaquetas de 8.000/uL), aumento de LDH e de bilirrubina indireta.

As condutas diagnóstica e terapêutica a serem tomadas para esse paciente são, respectivamente, 

Uma paciente de 60 anos de idade é atendida em uma unidade de pronto-atendimento (UPA) com hemorragia vaginal de grande volume, e de aparecimento súbito, poucas horas antes. Sem antecedentes de sangramento espontâneo. O exame ginecológico não mostra nenhuma lesão aparente. O médico solicita um coagulograma, que mostra um Tempo de Protrombina de 12 segundos (controle: 12 segundos) e um Tempo Parcial de Tromboplastina ativada (PTTa) de 62 segundos (controle: 35 segundos). O laboratório fez um teste da mistura, que não corrigiu o PTTa.

Diante desse quadro, a hipótese mais provável é 

Adolescente, 15 anos, previamente hígido, residente em área endêmica de esquistossomose, é internado por suspeita de Doença de Wilson (DW). Ele apresenta aumento progressivo do volume abdominal há quatro meses, perda ponderal discreta e fadiga.

Ao exame: orientado, consciente, ascite volumosa, circulação colateral discreta, baço a 5 cm do rebordo costal esquerdo. Pressão arterial normal. Laboratório: Hemoglobina 12,4 g/dL; Plaquetas: 82.000/mm³; aspartato aminotransferase (AST) 76 U/L; alanina aminotransferase (ALT) 62 U/L; gama glutamiltransferase (GGT) 38 U/L; Bilirrubina total 1,5 mg/dL; Albumina 3,1 g/dL; INR 1,4. Paracentese - amostra: gradiente soro-ascite de albumina (SAAG) 1,7 g/dL; proteína no líquido ascítico 2,8 g/dL.

Ultrassonografia abdominal com doppler: hipertensão portal; esplenomegalia; fluxo portal preservado; fígado discretamente heterogêneo, sem sinais típicos de cirrose.

Para diferenciar DW da esquistossomose hepatoesplênica, assinale a afirmativa com melhor correlação entre os dados do caso, hipótese e eventual conduta.