Questões de Concurso

Durante a investigação de um paciente com insuficiência cardíaca direita sintomática, o cateterismo cardíaco direito revela elevação da pressão média de artéria pulmonar, redução da pressão de oclusão da artéria pulmonar e aumento da resistência vascular pulmonar.
Assinale a alternativa correta no que se refere aos achados descritos.

O paciente S.G.M., sexo masculino, 76 anos, apresenta-se à unidade de pronto atendimento com dispneia aos esforços progressiva, associada a tontura aos esforços e, ocasionalmente, dor torácica, que melhoram no repouso. Nega síncope. Ao exame físico, apresenta estertores em 1/3 inferior de ambos hemitórax, turgência jugular e sopro de ejeção crescendo-decrescendo no segundo espaço intercostal do rebordo costal direito. Frequência cardíaca de 80 batimentos por minuto; pressão arterial de 96 x 56 mmHg. Realizada eletrocardiografia: ritmo sinusal, sem evidências de isquemia aguda.

Qual é a melhor conduta para esse paciente, nesse momento?

Paciente do sexo feminino, portadora de artrite reumatoide, em uso de leflunomida, associada a prednisona 30 mg/dia há 3 meses, é internada por quadro de colecistite aguda, com indicação de cirurgia de urgência.
Qual é a correta recomendação a ser dada à equipe cirúrgica no manejo perioperatório dessa paciente? 

Homem de 42 anos, previamente hígido, procura o pronto atendimento com queixa de dor abdominal difusa e diarreia sanguinolenta de há sete dias, associada a febre de até 38 ºC. Tem cerca de dez a doze evacuações por dia, associadas a cólicas intensas e perda de 5 kg no último mês. Ao exame clínico, apresenta: FC: 118 bpm; FR: 24 irpm; PA: 95 x 60 mmHg; T: 38,9??ºC; abdome difusamente doloroso à palpação, sem sinais de peritonite. Exames laboratoriais: Hb: 8,9 g/dL (VR: 12-16); leucócitos: 16.500/mm³ (VR: 4.000-10.000); proteína C-reativa de 120 mg/L (VR: < 5); colonoscopia realizada no início do quadro mostrou úlceras extensas e profundas em cólon direito; calprotectina fecal: 1.200 µg/g (VR: < 50); coprocultura negativa para patógenos bacterianos comuns; pesquisa de Clostridioides difficile negativa; tomografia de abdome com contraste mostra espessamento difuso da parede do cólon direito associado a hipercaptação mucosa e densificação da gordura adjacente, sem sinais de abscesso ou perfuração.

Qual é a conduta inicial mais adequada nesse cenário?

Homem de 62 anos, previamente hipertenso, foi admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) por pneumonia adquirida na comunidade. Na sala de emergência, havia recebido ceftriaxona e azitromicina, além de expansão volêmica com ringer lactato em um volume total de 30 mL/kg. Devido à manutenção da instabilidade hemodinâmica, foi iniciada norepinefrina, com a qual se obteve uma pressão arterial média de 67 mmHg. Na admissão à UTI, apresenta débito urinário de apenas 10 mL/h, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 6 segundos e lactato sérico de 5,8 mmol/L (VR: 0,5-2,0). Para avaliar melhor o estado hemodinâmico, a equipe realizou ultrassonografia à beira do leito, que revelou ventrículo esquerdo dilatado, com padrão hipodinâmico e com presença de líquido posterior à aorta descendente no eixo paraesternal longo. A veia cava inferior apresentava diâmetro de 2,2 cm, sem colapsibilidade significativa.

Diante desse cenário, qual conduta deve ser priorizada para otimizar a perfusão do paciente?