Questões de Concurso

Paciente de 56 anos, sexo masculino, procura atendimento com dor abdominal intensa de início súbito, localizada no epigástrio, irradiada para o dorso, associada a náuseas e vômitos persistentes há 12 horas. Relata episódios semelhantes de menor intensidade nos últimos meses, principalmente após refeições volumosas. Refere consumo frequente de bebidas alcoólicas aos fins de semanas, socialmente (1-2 latas de cerveja). Ao exame físico, apresenta dor à palpação do andar superior do abdome, sem sinais de irritação peritoneal. Apresenta também obesidade central importante, com circunferência abdominal de 108 cm e membros superiores e inferiores proporcionalmente delgados. A ultrassonografia abdominal evidencia vesícula biliar sem cálculos, vias biliares de calibre habitual e ausência de dilatação do colédoco. Os exames laboratoriais mostram leucocitose discreta, lipase elevada e amilase sérica apenas discretamente elevada. Considerando o quadro clínico, em relação à hipótese etiológica mais provável e ao exame complementar a ser solicitado prioritariamente para a confirmação da causa da pancreatite, assinale a afirmativa correta. 

Paciente de 60 anos, sexo masculino, hipertenso e portador de diabetes mellitus tipo 2 e gota, procura atendimento devido à dor epigástrica em queimação, náuseas, plenitude pós-prandial e dois episódios de hematêmese em pequena quantidade após um fim de semana de intenso consumo de bebidas alcoólicas. Refere ingerir álcool apenas aos finais de semana, porém em grande quantidade há mais de 25 anos. Nega uso recente de anti inflamatórios não esteroidais. Foi submetido à endoscopia digestiva alta. O exame evidenciou mucosa gástrica difusamente congesta, edemaciada, friável, com múltiplas erosões planas e hemorragias subepiteliais puntiformes, sem evidência de úlcera péptica ou lesão neoplásica. Foram realizadas biópsias. O diagnóstico mais provável é 

Paciente de 31 anos, sexo masculino, procura atendimento devido a episódios intermitentes de hematoquezia há cerca de nove meses. Refere eliminação de sangue vivo ao final das evacuações, observando ocasionalmente gotas no vaso sanitário e sangue no papel higiênico. Os episódios ocorrem aproximadamente uma vez por mês e são autolimitados. Nega dor abdominal, alteração do hábito intestinal, emagrecimento, febre, anemia conhecida ou sintomas constitucionais. Não possui história familiar de câncer colorretal, doença inflamatória intestinal ou síndromes hereditárias relacionadas ao câncer colorretal. Apresenta hemograma recente com hemoglobina de 15,2 g/dL. Relata grande preocupação com a possibilidade de câncer e solicita a realização de colonoscopia. A conduta inicial mais adequada é 

Paciente de 28 anos, sexo feminino, apresenta dor abdominal recorrente há 18 meses, diarreia intermitente e perda ponderal de 8 kg no período. Nega uso de anti-inflamatórios não esteroidais. Os exames laboratoriais demonstram hemoglobina de 11,4 g/dL, proteína C reativa de 8 mg/L e calprotectina fecal de 286 µg/g. 

Foi submetida à colonoscopia com intubação do íleo terminal e biópsias seriadas, sem alterações endoscópicas ou histológicas. A enteroressonância magnética não evidenciou espessamento parietal, estenoses ou fístulas. A pesquisa de infecções intestinais foi negativa.

Persistindo elevada suspeita clínica de doença de Crohn, foi realizado exame de cápsula endoscópica, que demonstrou cinco úlceras aftoides distribuídas no jejuno distal e íleo proximal, sem estenoses.

Com base nesse quadro, assinale a afirmativa correta.

De acordo com as recomendações atuais da Sociedade Brasileira de Pediatria para fluidoterapia em crianças, o uso inicial da hidratação endovenosa de manutenção, com solução isotônica, está indicado nos seguintes casos, à exceção de um. Assinale-o.