Questões de Concurso

Homem de 48 anos, pedreiro, relata febre diária, astenia, sudorese noturna e perda ponderal não intencional de 8 kg nas últimas 5 semanas. Refere, ainda, mialgia intensa e poliartralgia de pequenas e grandes articulações, com dificuldade para exercer sua profissão. Não há internações prévias, uso de drogas ilícitas ou comorbidades conhecidas. Ele passou por 3 avaliações ambulatoriais anteriores, recebendo cursos curtos de analgésicos e antibióticos para supostas infecções respiratórias, sem melhora clínica. Ao exame físico: emagrecido, hipocorado (2+/4+); temperatura: 38,4 ºC; pressão arterial: 110 x 60 mmHg; frequência cardíaca: 104 bpm; SatO? em ar ambiente normal; cardíaco: ritmo regular, bulhas normofonéticas, com presença de sopro diastólico aspirativo (grau 3/6) audível no foco aórtico; baço palpável a 3 cm do rebordo costal esquerdo, indolor; presença de pequenos nódulos subcutâneos eritematosos e dolorosos nas polpas dos dedos das mãos; hemorragias subungueais lineares em três quirodáctilos; fundo de olho: lesões retinianas exsudativas com palidez central e halo hemorrágico. Exames séricos: hemoglobina 9,8 g/dL (normocítica e normocrômica), leucócitos 11.500/mm³ (sem desvio à esquerda); proteína C Reativa: 92 mg/L (normal: até 10); fator reumatoide positivo em altos títulos; anticorpo antinuclear (FAN): reagente 1:80, padrão pontilhado fino. Urinálise: hematúria dismórfica e proteinúria subnefrótica. Três amostras de sangue periférico incubadas em meios aeróbios e anaeróbios padrão por 5 dias sem crescimento bacteriano até o momento.

É correto afirmar, considerando a principal hipótese diagnóstica:

Homem de 68 anos é atendido em consulta para avaliação pré-operatória de uma colectomia eletiva por adenocarcinoma de cólon localizado, sem metástases. Ele tem histórico de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e cardiopatia isquêmica estável, em uso regular de lisinopril (10 mg/dia), metformina (2 g/dia), metoprolol (100 mg/dia), aspirina (100 mg/dia) e atorvastatina (40 mg/dia). O exame físico é normal, sem sinais de insuficiência cardíaca ou sopros. A capacidade funcional é adequada (caminha 3 km diariamente).

Assinale a alternativa correta, onsiderando as diretrizes atuais de avaliação pré-operatória.

Homem de 52 anos assintomático é atendido em consulta de rotina. Nega fadiga, dor abdominal, icterícia ou sangramento. Ele tem diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemia, em tratamento com losartana, metformina, gliclazida e atorvastatina. Não há uso de álcool, medicações hepatotóxicas ou fitoterápicos. Ao exame físico: sinais vitais normais; peso: 102 kg; altura: 168 cm; circunferência abdominal: 112 cm; abdome: normal; extremidades sem edema; o restante não é contributivo. Exames séricos atuais: hemoglobina glicada (HbA1c): 7,8%; hemograma completo normal; AST (TGO): 40 U/L; ALT (TGP): 64 U/L; fosfatase alcalina: 85 U/L; GGT: 52 U/L; bilirrubinas totais: 0,8 mg/dL; albumina: 4,2 g/dL; coagulograma normal. Sorologias virais negativas. Escore FIB-4 do paciente: 1,62 (risco intermediário).

Assinale a alternativa correta quanto a esse paciente.

Homem de 42 anos é atendido na Unidade Básica de Saúde com o relato que, nos últimos seis meses, vem sentindo episódios progressivos de formigamento e dormência espraiadas na borda lateral do antebraço e no 5º dedo da mão direita, sem o surgimento de manchas na pele. Ele é trabalhador da construção civil e não tem comorbidades. A sua esposa foi tratada de hanseníase multibacilar há dois anos. Ao exame dermatoneurológico: não são visualizadas lesões cutâneas maculares, pápulas ou infiltrações em nenhuma região do corpo; a palpação do nervo ulnar direito revela espessamento focal e discreta hipersensibilidade dolorosa local; o teste de sensibilidade tátil com estesiômetro (monofilamentos) demonstra perda da sensibilidade protetora na região hipotenar e no quinto dedo da mão direita (o paciente não percebe o toque do monofilamento de 2 g); a força muscular para a abdução do quinto dedo e para a extensão do punho encontra-se totalmente preservada. A baciloscopia direta por raspado intradérmico nos lóbulos auriculares e cotovelos é realizada, resultando em índice baciloscópico igual a zero.

É correto afirmar, com relação a esse paciente:

Mulher de 68 anos de idade evolui com com quadro de dispneia de início agudo, ortopneia e tosse com expectoração de aspecto espumoso e róseo. Ao exame físico: a paciente encontra-se agitada, sudorética, cianótica e com uso evidente de musculatura acessória; frequência respiratória: 36 irpm; SatO? em ar ambiente: 85%; pressão arterial: 232 x 131 mmHg em ambos os membros superiores; frequência cardíaca: 118 bpm; ausculta pulmonar: estertores crepitantes difusos até os ápices bilateralmente; cardíaco: ritmo de galope pela presença de terceira bulha (B3). Eletrocardiograma: taquicardia sinusal e sinais de sobrecarga ventricular esquerda, sem sinais de isquemia.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar: