Questões de Concurso

Homem, 45 anos de idade, em reabilitação após trauma raquimedular, em uso de paracetamol, codeína e carbamazepina há três semanas. Apresenta-se sem edemas, está alerta e com capacidade normal de se alimentar, sem restrição dietética em prescrição, com PA de 110×70 mmHg e FC de 85 bpm, afebril.

• Exames laboratoriais:
Cr: 0,88 mg/dL
Ur: 40 mg/dL
K⁺ : 4,2 mEq/L
Na⁺ : 126 mEq/L pH: 7,37
HCO₃^- : 23,7 mmol/L
TSH: 1,33 µUI/mL

• Urina tipo 1:
pH: 5,5 (ref.: 5,0 a 6,0)
Densidade: 1,020 (ref.: 1,015 a 1,025)
Glicose: ausente (ref.: ausente)
Proteínas: < 0,05 g/L (ref.: < 0,05 g/L)
Leucócitos: 2/campo (ref.: até 10/campo)
Eritrócitos: 1/campo (ref.: até 3/campo)

Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta os resultados mais prováveis e as condutas mais adequadas. 

Homem, 59 anos de idade, em tratamento de adenocarcinoma de pâncreas metastático para fígado com esquema FOLFIRINOX (5-Fluorouracil, irinotecano e oxaliplatina) a cada duas semanas. Apresentou melhora do quadro de dor e queda de antígeno CA 19.9, porém desde o último ciclo tem apresentado piora de náuseas e vômitos. Faz uso de ondansetrona, dexametasona e aprepitanto como profilaxia para êmese. Em relação ao caso apresentado, assinale a alternativa que apresenta o medicamento adicional mais adequado para profilaxia do sintoma.

Mulher, 23 anos de idade, com anemia desde a infância, tratada diversas vezes com ferro oral. Nega consanguinidade familiar; mãe submetida à colecistectomia aos 32 anos de idade, avó materna esplenectomizada durante uma colecistectomia aos 52 anos de idade. Há seis meses, foi internada por pneumonia, necessitando de transfusão de sangue. Exame clínico: descorada 1+/4+, baço palpável a 6 cm do rebordo costal esquerdo.

• Exames laboratoriais:
Hb: 10,8 g/dL
VCM: 83,5 fL (aguardando avaliação de sangue periférico)
Leucócitos: 7.300/mm³ (diferencial normal)
Plaquetas: 170.000/mm³ Reticulócitos: 6,4% (192.000/mm³)
Bilirrubina total: 2,1 mg/dL
Bilirrubina indireta: 1,8 mg/dL)
DHL: 420 U/L (ref.: 240 UI/L)
Haptoglobina sérica: 32 mg/dL (ref.: 30 a 100 mg/dL)
Coombs direto: negativo

A alteração laboratorial com maior probabilidade de ser encontrada é:

Homem, 50 anos de idade, internado por pancreatite aguda por litíase biliar. No 12º dia de internação, evoluiu com piora clínica, apresentando PA de 96×52 mmHg, FC de 112 bpm e queda do hematócrito. Foi realizada tomografia computadorizada de abdome contrastada apresentada na imagem a seguir: 



Considerando o caso apresentado, a próxima conduta mais adequada é:

Homem, 63 anos de idade, com cirrose hepática, internado por infecção de trato urinário e aumento da ascite. Está recebendo ceftriaxone, recebeu dois dias de hidratação com cristaloides e diuréticos foram suspensos. Ao exame clínico, apresenta estado geral regular, PA de 100×50 mmHg, FC de 78 bpm, FR de 20 irpm, temperatura de 36,9 °C, SpO₂ de 97% em ar ambiente, bem perfundido, sem evidências de encefalopatia, ascite volumosa e depressível, com edema de membros inferiores +/4+. Ao longo dos três primeiros dias de internação, apresentou piora da creatinina de 1,1 mg/dL para 2,5 mg/dL. Sódio urinário <10 mEq/L. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.