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Mulher, 47 anos de idade, vegana, com sangramento genital
há 15 dias e febre há dois dias. Nega doenças prévias. Exame
clínico: regular estado geral, descorada++/4+, temperatura
axilar de 38 °C, orofaringe hiperemiada e com petéquias em
palato, fígado a 2 cm do rebordo costal direito.
• Exames laboratoriais:
Hb: 9,5 g/dL
VCM: 105 fL
Leucócitos: 800/mm3
Neutrófilos: 100/mm3
Linfócitos: 680/mm3
Monócitos: 20/mm3
Presença de algumas células anômalas, com nucléolos evidentes
Plaquetas: 12.000/mm3
TP: atividade 50%
TTPA: 1,3
TT: 27 s
Fibrinogênio: 150 mg/dL (ref.: 200 a 400 mg/dL)
?HCG: normal
Foi realizado raio-X de tórax, sem alterações. Em relação ao caso apresentado, o diagnóstico mais provável é:
• Exames laboratoriais:
Hb: 9,5 g/dL
VCM: 105 fL
Leucócitos: 800/mm3
Neutrófilos: 100/mm3
Linfócitos: 680/mm3
Monócitos: 20/mm3
Presença de algumas células anômalas, com nucléolos evidentes
Plaquetas: 12.000/mm3
TP: atividade 50%
TTPA: 1,3
TT: 27 s
Fibrinogênio: 150 mg/dL (ref.: 200 a 400 mg/dL)
?HCG: normal
Foi realizado raio-X de tórax, sem alterações. Em relação ao caso apresentado, o diagnóstico mais provável é:
Mulher, 19 anos de idade, com diagnóstico de diabetes melito
tipo 1 há cinco anos. É trazida no pronto-socorro, onde foi
realizado diagnóstico de cetoacidose diabética. Exames
iniciais apresentaram:
Glicemia capilar: 550 mg/dL
pH: 7,10
HCO3- : 8 mEq/L
Na+ : 130 mEq/L
K+ : 5,8 mEq/L
Ur: 60 mg/dL
Cr: 1,5 mg/dL
Cetonas séricas: +++/4+
Foi iniciada hidratação venosa com NaCl 0,9% e insulinoterapia intravenosa contínua (0,1 U/kg/h). Após quatro horas de tratamento, a paciente está mais alerta, a glicemia é de 240 mg/dL, e os novos exames mostram:
pH: 7,25
HCO3- : 15 mEq/L
K+ : 3,5 mEq/L
A próxima conduta mais adequada é:
Glicemia capilar: 550 mg/dL
pH: 7,10
HCO3- : 8 mEq/L
Na+ : 130 mEq/L
K+ : 5,8 mEq/L
Ur: 60 mg/dL
Cr: 1,5 mg/dL
Cetonas séricas: +++/4+
Foi iniciada hidratação venosa com NaCl 0,9% e insulinoterapia intravenosa contínua (0,1 U/kg/h). Após quatro horas de tratamento, a paciente está mais alerta, a glicemia é de 240 mg/dL, e os novos exames mostram:
pH: 7,25
HCO3- : 15 mEq/L
K+ : 3,5 mEq/L
A próxima conduta mais adequada é:
Homem, 25 anos de idade, previamente hígido, é admitido no
pronto-socorro após ingestão intencional de 35 g de
paracetamol, durante uma tentativa de suicídio, há quatro
horas. Está consciente, com PA de 120×80 mmHg, FC de
95 bpm, sem alterações neurológicas. A conduta mais
adequada é:
Homem, 48 anos de idade, previamente hígido, há 6 meses
recebeu diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de
ejeção reduzida (32%), de etiologia alcoólica e iniciou
tratamento clínico. Compareceu à consulta médica relatando
múltiplos episódios de hipotensão sintomática (90×50 mmHg)
que correlacionou ao aumento recente da dose de enalapril
para 20 mg 2x ao dia. Está abstêmio, em classe funcional II,
em uso, além do enalapril, de espironolactona 12,5 mg 1x ao
dia, carvedilol 6,25 mg 2x ao dia e furosemida 80 mg 1x ao
dia. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais
adequada para este paciente.
Homem, 58 anos de idade, com diagnóstico recente de COVID-19, não vacinado. Tem insuficiência venosa e pré-diabetes e faz
uso de metformina e furosemida quando nota piora do inchaço nas pernas. Há seis dias, relata episódios de desmaio, precedidos
por mal-estar inespecífico. Para COVID-19, faz uso de ondansetrona, tramadol, azitromicina e hidroxicloroquina. Ao exame clínico,
apresenat PA de 100×60 mmHg, FC de 110 bpm, SpO2 de 95% e temperatura de 37,4 °C. Ausculta cardiopulmonar sem alterações.
Dermatite ocre e edema simétrico +/4+ em membros inferiores. O ECG está apresentado a seguir:
Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável da queixa de seis dias.
Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável da queixa de seis dias.
