Questões de Concurso

Homem de 65 anos, com histórico de transtorno por uso de álcool, apresenta quadro agudo de 3 dias de evolução consistindo de febre, tosse produtiva com expectoração purulenta de cor ferruginosa, hemoptise, dor torácica e falta de ar. Ao exame físico: observa-se que ele está febril, confuso e hipotenso. A radiografia de tórax mostra infiltrados alveolares e cavidades bilaterais. O esfregaço de expectoração revela bacilos Gram-negativos.

A etiologia mais provável do quadro infeccioso do caso apresentado é

Mulher de 67 anos é levada ao pronto-socorro com quadro de desidratação, vômitos e diarreia aquosa há dois dias, evoluindo com lesões cutâneas extensas bolhosas nas últimas 24 horas. Ela refere que recentemente fez uma viagem ao litoral do Nordeste, tendo se hospedado em hotel com piscina. O histórico é relevante para hipertensão arterial, dislipidemia, obesidade e doença hepática crônica Child A. Ao exame físico: consciente, orientada, sonolenta, sudorética; desidratação moderada; temperatura: 38,1 ºC; pressão arterial: 89 x 53 mmHg; frequência cardíaca: 116 bpm; ausculta cardíaca e pulmonar sem alteração; abdome flácido, dor discreta difusa à palpação, com ruídos intestinais normais e descompressão brusca negativa; extremidades sem edema; pele com lesões bolhosas especialmente em membros inferiores. As hemoculturas revelam bacilos Gram-negativos curvos observados ao microscópio.

Constitui a etiologia mais provável:

Homem de 39 anos apresenta quadro de dor torácica pleurítica e falta de ar há 4 dias. Não há trauma, tabagismo ou doença pulmonar crônica. Ele é portador do HIV, com histórico de não adesão à medicação antirretroviral e à profilaxia antibiótica. Refere também anafilaxia prévia a sulfonamidas. Ao exame físico: observam-se sons respiratórios diminuídos nos campos pulmonares superiores direitos com estertores finos difusos. Radiografia de tórax: discreto infiltrado intersticial bilateral e pneumotórax de tamanho moderado no pulmão direito. Exames séricos: contagem de linfócitos CD4: 97 células/mm³; desidrogenase lática: 560 U/L (normal: 120 a 220); 1,3-beta-D-glucano: acima de 500 pg/mL (normal: < 60); PCR sérica qualitativa para citomegalovírus: positiva.

O tratamento antimicrobiano mais adequado para esse paciente é:

Homem de 40 anos apresenta-se ao pronto-socorro com febre. Ele concluiu a terapia de indução com citarabina e daunorrubicina há três semanas, após um novo diagnóstico de leucemia mieloide aguda. Não há outros antecedentes médicos significativos, tabagismo ou etilismo. Relata que trabalhava em uma granja de frangos. Ao exame físico: temperatura: 39,8 ºC; frequência cardíaca: 110 bpm; pressão arterial: 80 x 58 mmHg; frequência respiratória: 18 irpm; SatO₂: 95% com cateter nasal 2 L/min; notam-se vermelhidão e sensibilidade no local do cateter na subclávia direita; exame pulmonar: diminuição dos sons respiratórios nas bases bilaterais com estertores dispersos. O cateter é removido, e o tratamento com vancomicina e cefepima é iniciado. Contagem absoluta sérica de neutrófilos: 300 células/mm³. Radiografia de tórax: cicatrizes bibasilares sem consolidação evidente. Tomografia de crânio com sinusite maxilar leve bilateral. Hemoculturas e culturas da ponta do cateter: crescimento de leveduras (pseudo-hifas com artroconídios em forma de barril e levedura em brotamento pleomórfico). Galactomanano sérico: negativo. Antígeno criptocócico sérico: positivo com título de 1:64.

Nessa circunstância, constitui o agente etiológico mais provável:

Paciente de 55 anos é levada ao pronto-socorro sendo diagnosticada com choque séptico. Ela foi submetida a uma cirurgia gastrointestinal recente, recebendo alta há 3 dias. As comorbidades incluem fibrilação atrial, doença do refluxo gastroesofágico e hipertensão. Não há alergias conhecidas a medicamentos. O tratamento com expansão volêmica vigorosa, noradrenalina, cefepima e vancomicina são efetuados. Os medicamentos atuais também incluem: amiodarona, aspirina em baixa dose, dabigatrana, esomeprazol e heparina. Exames séricos: creatinina: 2,1 mg/dL (prévia: 1,1 mg/dL); TGP (ALT): 15 U/L. ECG: intervalo QTc de 480 ms. O laboratório entra em contato informando que as hemoculturas fúngicas revelam crescimento de Candida, com a especificação ainda pendente.

Nesse momento, o tratamento mais adequado a ser prescrito é: