Questões de Concurso

Durante um turno em uma unidade de emergência, um médico plantonista atende quatro pacientes. Ao final, ele precisa avaliar quais dos seguintes casos devem ser notificados compulsoriamente ao sistema de vigilância epidemiológica, conforme a legislação brasileira vigente.

I. Paciente de 38 anos, do sexo masculino, apresenta febre, mialgia e aumento doloroso de linfonodos cervicais há 2 dias. Evoluiu com lesões vesicopustulosas, algumas umbilicadas, envolvendo face, membros e região genital. Refere contato íntimo com parceiro que apresentou lesões semelhantes duas semanas antes.
II. Paciente de 67 anos, do sexo masculino, diabético, refere espessamento progressivo e alteração da coloração das unhas dos pés há 10 meses. Ao exame, observa-se hiperqueratose subungueal e coloração amarelada acometendo o hálux direito, com edema, eritema e calor circunjacente. 
III. Paciente de 28 anos, do sexo feminino, apresenta febre alta há quatro dias, tosse, coriza e conjuntivite. Refere retorno de viagem ao México há 10 dias e informa não possuir comprovante de vacinação. Ao exame físico, observam-se manchas esbranquiçadas em mucosa jugal.
IV. Paciente de 19 anos, do sexo masculino, procura atendimento por episódios recorrentes de espirros, prurido nasal, coriza hialina e obstrução nasal, principalmente pela manhã e durante a limpeza da casa. Nega febre, tosse ou outros sintomas sistêmicos. Ao exame físico, apresenta mucosa nasal pálida.

Os casos de notificação compulsória são os de números

Paciente de 34 anos, sexo masculino, procura atendimento médico com queixa de febre, cefaleia, tosse seca e hiporexia com evolução de quatro dias. No exame físico, apresenta SpO2 de 88% em ar ambiente e presença de escara, medindo aproximadamente 1 cm de diâmetro, na região posterior da perna, que o paciente relatou ter aparecido um pouco antes da febre.

No exame laboratorial, era digno de nota plaquetopenia. Ao ser questionado, relatava retorno há uma semana de viagem a Tailândia, Vietnã e Camboja, onde ficou durante um mês.

O médico assistente solicita pesquisa de antígeno para SARS-CoV2 e Influenza A/B, pesquisa de NS1 para dengue, e pesquisa para Plasmodium spp em distensão e gota espessa coradas pelo Giemsa, todos com resultado negativo. É solicitado, então, um parecer à equipe de infectologia que formula a hipótese diagnóstica de uma zoonose endêmica do Sudeste Asiático, transmitida por ácaros, que pode complicar com insuficiência respiratória, renal, meningoencefalite ou, raramente, coagulação intravascular disseminada.

O agente causador dessa doença e seu tratamento são, respectivamente: 

Paciente de 29 anos, sexo feminino, agricultora, residente em Castanhal, no Pará, procura atendimento com história de lesão na perna direita há aproximadamente dois meses. Relata que a lesão iniciou como um pequeno nódulo avermelhado, evoluindo lentamente para uma úlcera indolor.

Ao exame físico, observa-se úlcera única de 2,5 cm de diâmetro, com bordas elevadas e infiltradas, fundo granuloso e limpo, localizada na face anterior da perna direita. Palpam-se linfonodos inguinais discretamente aumentados e indolores no mesmo lado da lesão. O médico assistente realizou diagnóstico clínicoepidemiológico da doença e optou por início de tratamento com administração intralesional de antimoniato de meglumina.

Considerando o quadro acima, o diagnóstico aventado pelo médico assistente é de 

Paciente de 33 anos, sexo masculino, cirurgião-dentista, procura atendimento por dor intensa no segundo quirodáctilo direito há dois dias. Relata início abrupto de dor, edema, eritema e aparecimento de pequenas vesículas agrupadas na polpa digital, associado a febre baixa e linfonodomegalia axilar ipsilateral. Informa contato frequente com secreções orais de pacientes no consultório. Nega traumatismos recentes. Ao exame físico, observa-se edema doloroso do dedo indicador, com vesículas de conteúdo claro sobre base eritematosa, sem drenagem espontânea de secreção purulenta.

Sobre o caso apresentado, é correto afirmar que

Paciente de 40 anos, sexo masculino, é atendido pela estratégia Consultório na Rua e, durante conversa com equipe de assistência, relata ter corrimento uretral iniciado há cinco dias. O paciente nega outras queixas, e relata que tem múltiplas parcerias sexuais, usualmente sem uso de preservativos.

Ao exame físico, evidencia-se saída espontânea de secreção purulenta. Não há outras lesões na região genital, ou linfonodomegalias.

Em relação à uretrite apresentada no caso, a primeira opção de tratamento é: