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Um lavrador e caçador de 34 anos, previamente hígido, natural e
procedente da zona rural do interior do Piauí (Região Nordeste),
é admitido na Unidade de Terapia Intensiva com quadro de
insuficiência respiratória aguda grave, febre alta, prostração,
mialgia e dor torácica pleurítica há 10 dias. A história
epidemiológica revela que, há 2 semanas, o paciente participou
de uma caçada e atividade de desentocar tatus (Dasypus spp.),
com intensa exposição à poeira do solo. A tomografia
computadorizada de tórax evidencia infiltrados pulmonares
micronodulares difusos, com áreas de consolidação e formações
cavitárias de paredes finas nos terços superiores. É realizada
broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA).
Diante da principal suspeita de coccidioidomicose pulmonar aguda grave, assinale a opção que apresenta a correta caracterização etiológica, achado parasitológico microscópico e normas de biossegurança laboratorial preconizadas pelo Ministério da Saúde para esse caso.
Diante da principal suspeita de coccidioidomicose pulmonar aguda grave, assinale a opção que apresenta a correta caracterização etiológica, achado parasitológico microscópico e normas de biossegurança laboratorial preconizadas pelo Ministério da Saúde para esse caso.
Um médico sanitarista integrante de uma Equipe Multidisciplinar
de Saúde Indígena (EMSI) atua na Terra Indígena Yanomami,
localizada no estado de Roraima, em área de fronteira com a
Venezuela. Durante visitas às comunidades de difícil acesso, o
profissional atende um homem de 38 anos com queixa de prurido
intenso contínuo há mais de 1 ano, acompanhado do
aparecimento de múltiplos nódulos subcutâneos fibrosos, móveis
e indolores sobre proeminências ósseas na região escapular
direita e crista ilíaca esquerda. Ao exame dermatológico,
observam-se lesões papulares, hiperqueratose e lesões por
escoriação. A avaliação oftalmológica simplificada demonstra
conjuntivite, opacidades corneanas periféricas (ceratite
puntiforme) e diminuição acentuada da acuidade visual bilateral.
O médico suspeita de oncocercose e planeja as condutas diagnósticas, terapêuticas e as ações de vigilância epidemiológica e controle ambiental indicadas para a contenção do foco ecológico local.
Considerando a biologia do agente etiológico, a transmissão e os esquemas terapêuticos e de controle da oncocercose preconizados pelo Ministério da Saúde, assinale a afirmativa correta.
O médico suspeita de oncocercose e planeja as condutas diagnósticas, terapêuticas e as ações de vigilância epidemiológica e controle ambiental indicadas para a contenção do foco ecológico local.
Considerando a biologia do agente etiológico, a transmissão e os esquemas terapêuticos e de controle da oncocercose preconizados pelo Ministério da Saúde, assinale a afirmativa correta.
Um homem de 68 anos de idade, produtor rural e equinocultor, residente na região Nordeste do Brasil, é trazido à Unidade de Pronto Atendimento com histórico de febre alta de início abrupto há 6 dias, acompanhada de cefaleia holocraniana intensa, mialgia, prostração, náuseas e exantema maculopapular em tronco e membros superiores.
Há 24 horas, familiares notaram declínio do nível de consciência, desorientação temporoespacial e fraqueza muscular assimétrica nos membros inferiores, culminando em marcha atáxica. O paciente nega viagens recentes ao exterior, mas relata a morte recente e inexplicada de duas aves silvestres em sua propriedade, além de ter notado quadro neurológico agudo em um de seus cavalos.
Ao exame físico: encontra-se sonolento, desorientado, febril (38, 8 °C), PA = 130 X 80mmHg, FC = 96bpm. Ao exame neurológico: rigidez de nuca presente (2/4), paresia em membro inferior esquerdo (2/5) com hiporreflexia e sinal de Babinski bilateral ausente.
A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) coletado na admissão (6º dia de doença) revela pleocitose linfomonocitária, hiperproteinorraquia e glicorraquia normal. A equipe médica suspeita de forma neuroinvasiva por vírus da Febre do Nilo Ocidental (FNO).
Considerando as características biológicas, os aspectos epidemiológicos, os métodos de diagnóstico laboratorial e as condutas indicadas pelas diretrizes do Ministério da Saúde para a Febre do Nilo Ocidental, é correto afirmar que
AACS, homem de 72 anos, submetido à artroplastia total de
joelho direito há cerca de 3 semanas, comparece ao prontosocorro com dor de início recente, edema, calor local e drenagem
seropurulenta pela ferida operatória há 4 dias.
À radiografia, os componentes protéticos encontram-se alinhados e sem sinais de soltura asséptica ou osteólise.
Durante a abordagem cirúrgica de urgência, constatam-se partes moles viáveis e ausência de instabilidade do implante. Realiza-se desbridamento cirúrgico amplo, irrigação profusa com substituição do componente modular de polietileno e retenção dos componentes fixos (estratégia DAIR — Debridement, Antibiotics, and Implant Retention).
No acompanhamento ambulatorial subsequente, sob antibioticoterapia direcionada, o paciente evolui com ferida cicatrizada, sem sinais flogísticos locais e com boa mobilidade articular. Contudo, exames de controle revelam elevação moderada da Proteína C-Reativa (PCR) e da Velocidade de Hemossedimentação (VHS).
Diante da evolução clínica favorável, assinale a afirmativa que oferece a interpretação correta desse achado laboratorial e da conduta adotada.
À radiografia, os componentes protéticos encontram-se alinhados e sem sinais de soltura asséptica ou osteólise.
Durante a abordagem cirúrgica de urgência, constatam-se partes moles viáveis e ausência de instabilidade do implante. Realiza-se desbridamento cirúrgico amplo, irrigação profusa com substituição do componente modular de polietileno e retenção dos componentes fixos (estratégia DAIR — Debridement, Antibiotics, and Implant Retention).
No acompanhamento ambulatorial subsequente, sob antibioticoterapia direcionada, o paciente evolui com ferida cicatrizada, sem sinais flogísticos locais e com boa mobilidade articular. Contudo, exames de controle revelam elevação moderada da Proteína C-Reativa (PCR) e da Velocidade de Hemossedimentação (VHS).
Diante da evolução clínica favorável, assinale a afirmativa que oferece a interpretação correta desse achado laboratorial e da conduta adotada.
Mulher de 79 anos de idade, internada na Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) por pneumonia nosocomial grave por germe
multirresistente, encontra-se no 10º dia de uso da combinação
antimicrobiana de Meropenem intravenoso 1g a cada 8 horas) e
Polimixina B intravenosa (750.000 UI a cada 12 horas). Evolui nas
últimas 24 horas com distensão abdominal acentuada, abolição
dos ruídos hidroaéreos e episódios de diarreia aquosa volumosa.
Ao exame físico: soporosa, febril (38,4°C), hipotensa (85 x 50 mmHg), sob infusão contínua de noradrenalina em dose crescente) e com abdome francamente distendido e doloroso à palpação difusa.
Exames laboratoriais de urgência demonstram: leucocitose de 28.500 mm3 com 12% de bastões, creatinina sérica de 3,1 mg/dL (basal de 1,0 mg/dL) e lactato arterial de 4,2 mmol/L.
A tomografia computadorizada de abdome evidência pancolite inflamatória grave com espessamento parietal difuso e dilatação do cólon com diâmetro de 7,2 cm no ceco e cólon ascendente, sem pneumoperitônio.
Considerando o diagnóstico de infecção por Clostridioides difficile na sua apresentação fulminante complicada com íleo paralítico/megacólon tóxico, a conduta terapêutica farmacológica e a abordagem inicial mais adequadas para esta paciente são:
Ao exame físico: soporosa, febril (38,4°C), hipotensa (85 x 50 mmHg), sob infusão contínua de noradrenalina em dose crescente) e com abdome francamente distendido e doloroso à palpação difusa.
Exames laboratoriais de urgência demonstram: leucocitose de 28.500 mm3 com 12% de bastões, creatinina sérica de 3,1 mg/dL (basal de 1,0 mg/dL) e lactato arterial de 4,2 mmol/L.
A tomografia computadorizada de abdome evidência pancolite inflamatória grave com espessamento parietal difuso e dilatação do cólon com diâmetro de 7,2 cm no ceco e cólon ascendente, sem pneumoperitônio.
Considerando o diagnóstico de infecção por Clostridioides difficile na sua apresentação fulminante complicada com íleo paralítico/megacólon tóxico, a conduta terapêutica farmacológica e a abordagem inicial mais adequadas para esta paciente são:
