Questões de Concurso

Homem de 19 anos é levado ao serviço de urgência com quadro de prostração, queda do estado geral, febre e sonolência. A mãe relata que ele parecia bem no dia anterior, mas havia se queixado de cefaleia intensa. Nessa manhã, ela o encontrou no leito, gemendo e com queixas de letargia e dor na nuca. O histórico médico é relevante para esplenectomia decorrente de acidente automobilístico há 2 anos. Ao exame físico: escala de Glasgow: 14; temperatura: 40,3 ºC; há rigidez de nuca e exantema purpúrico em membros inferiores e tronco; nã há déficit neurológico focal. A punção lombar é realizada e a análise do líquido cefalorraquidiano demonstra a presença de diplococos gram-negativos.

Além do agente provável como causa da síndrome descrita, esse paciente também apresenta um maior risco de desenvolver infecção por

Mulher de 25 anos refere prurido vulvar discreto, secreção vaginal bolhosa e colpite macular. À microscopia, a secreção demonstrou piócios e corpos ovalares móveis, com teste das aminas positivo e pH vaginal > 5.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto.

Recém-nascido de 32 semanas, com peso de 1.800 g, filho de mãe adolescente com VDRL reagente 1:16 no pré-natal (tratada com duas doses de penicilina benzatina 2.400.000 UI, com a última dose 25 dias antes do parto). Ao nascimento, o RN apresenta VDRL sérico 1:64, com titulação maior que o materno. No exame físico, observa-se hepatomegalia (3 cm do rebordo costal direito), icterícia e petéquias. Na avaliação do líquor, o VDRL foi reagente e o número de leucócitos por mm³ foi de 30. A criança está com 72 horas de vida.

Qual conduta diagnóstica e terapêutica está de acordo com as recomendações atuais do Ministério da Saúde?

Lactente de 3 meses, previamente hígido, nascido a termo, sem intercorrências, é levado ao pronto-socorro por febre corretamente aferida de 38,8 ºC há 6 horas. Ao exame físico, a criança está em bom estado geral, sem sinais de toxemia, sem sinais meníngeos e sem evidência de foco infeccioso no exame físico. A mãe refere que a vacinação está em dia, de acordo com as orientações do Programa Nacional de Imunizações.

De acordo com o protocolo da Sociedade Brasileira de Pediatria, qual a conduta correta?

Homem de 48 anos, pedreiro, relata febre diária, astenia, sudorese noturna e perda ponderal não intencional de 8 kg nas últimas 5 semanas. Refere, ainda, mialgia intensa e poliartralgia de pequenas e grandes articulações, com dificuldade para exercer sua profissão. Não há internações prévias, uso de drogas ilícitas ou comorbidades conhecidas. Ele passou por 3 avaliações ambulatoriais anteriores, recebendo cursos curtos de analgésicos e antibióticos para supostas infecções respiratórias, sem melhora clínica. Ao exame físico: emagrecido, hipocorado (2+/4+); temperatura: 38,4 ºC; pressão arterial: 110 x 60 mmHg; frequência cardíaca: 104 bpm; SatO? em ar ambiente normal; cardíaco: ritmo regular, bulhas normofonéticas, com presença de sopro diastólico aspirativo (grau 3/6) audível no foco aórtico; baço palpável a 3 cm do rebordo costal esquerdo, indolor; presença de pequenos nódulos subcutâneos eritematosos e dolorosos nas polpas dos dedos das mãos; hemorragias subungueais lineares em três quirodáctilos; fundo de olho: lesões retinianas exsudativas com palidez central e halo hemorrágico. Exames séricos: hemoglobina 9,8 g/dL (normocítica e normocrômica), leucócitos 11.500/mm³ (sem desvio à esquerda); proteína C Reativa: 92 mg/L (normal: até 10); fator reumatoide positivo em altos títulos; anticorpo antinuclear (FAN): reagente 1:80, padrão pontilhado fino. Urinálise: hematúria dismórfica e proteinúria subnefrótica. Três amostras de sangue periférico incubadas em meios aeróbios e anaeróbios padrão por 5 dias sem crescimento bacteriano até o momento.

É correto afirmar, considerando a principal hipótese diagnóstica: