Questões de Concurso

Mulher, 60 anos de idade, possui diabetes melito há 10 anos e hipertensão arterial. Usa metformina 850 mg/dia, gliclazida 120 mg/dia, dapagliflozina 10 mg/dia, além de hipotensores e estatina. Refere que faz a dieta prescrita da melhor maneira que pode, e caminha meia hora diariamente, mantendo peso estável (IMC de 29 kg/m²). Exames com HbA1c de 8,5%, e glicemia de jejum de 178 mg/dL. Só tem acesso a medicações fornecidas pelo UBS ou farmácia popular. Recomenda-se:

Mulher, 26 anos de idade, diagnosticada aos 19 anos de idade, com o que foi presumido ser diabetes melito tipo 1, devido ao seu baixo peso, está em acompanhamento. Ela foi tratada, desde então, com um esquema de múltiplas doses de insulina (basal-bólus), mas queixa-se de grande variabilidade glicêmica e episódios recorrentes de hipoglicemia que limitam a intensificação do tratamento e afetam sua rotina profissional. Sua HbA1c atual é de 7,9%. Devido à história de diabetes em seu pai e avô paterno, ambos diagnosticados antes dos 30 anos de idade e sem obesidade, foi realizado um painel genético que acaba de confirmar uma mutação patogênica no gene HNF1A (Fator Nuclear de Hepatócitos 1-alfa). Diante da confirmação etiológica de diabetes monogênico do tipo HNF1A-MODY, qual é a modificação terapêutica mais racional e eficaz para esta paciente, com o objetivo de melhorar o controle glicêmico e reduzir a ocorrência de hipoglicemias?

Mulher, 28 anos de idade, com queixa de adinamia há 6 meses, acompanhada de ganho de peso, constipação intestinal, pele e cabelos ressecados, sonolência, irregularidade menstrual nos últimos meses (ciclos a cada 40 dias). Nega uso de medicamentos. Na investigação laboratorial, apresenta o seguinte perfil hormonal:

TSH: 32 mg/mL (ref.: 0,45 a 4,5 mUI/L)

T4 livre: 0,4 ng/dL (ref.: 0,9 a 1,8 ng/dL)

Prolactina: 45 pg/mL (ref.: até 29 pg/mL)

Prolactina após precipitação com PEG (polietilenoglicol): 36 pg/mL

LH: 3,5 U/L (ref.: até 12 UI/L)

FSH: 12,5 UI/L (ref.: até 12 UI/L)

Estradiol: 4,3 ng/dL (ref.: 1,2 a 23,3 ng/dL)

Sobre o quadro clínico e laboratorial desta paciente, é correto afirmar:

Mulher, 30 anos de idade, será submetida à laparoscopia para investigação de dor pélvica. Faz uso de medicação agonista de receptor de GLP1 (Glucagon-Like Peptide 1). Assinale a alternativa correta quanto ao principal risco associado. 

Mulher, 19 anos de idade, com diagnóstico de diabetes melito tipo 1 há cinco anos. É trazida no pronto-socorro, onde foi realizado diagnóstico de cetoacidose diabética. Exames iniciais apresentaram: 

Glicemia capilar: 550 mg/dL
pH: 7,10
HCO₃^-: 8 mEq/L
Na⁺: 130 mEq/L
K⁺: 5,8 mEq/L
Ur: 60 mg/dL
Cr: 1,5 mg/dL
Cetonas séricas: +++/4+

Foi iniciada hidratação venosa com NaCl 0,9% e insulinoterapia intravenosa contínua (0,1 U/kg/h). Após quatro horas de tratamento, a paciente está mais alerta, a glicemia é de 240 mg/dL, e os novos exames mostram: 

pH: 7,25
HCO₃^-: 15 mEq/L
K⁺: 3,5 mEq/L

A próxima conduta mais adequada é: