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Homem de 38 anos, com antecedente de epilepsia em
tratamento prévio com ácido valproico e clonazepam, é atendido
na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) após apresentar crise
convulsiva tônico-clônica generalizada presenciada por
familiares, com relato de baixa adesão medicamentosa nos
últimos meses. Após o atendimento inicial e estabilização pósictal, evoluiu com recuperação completa da consciência e exame
neurológico sem déficits focais.
A tomografia computadorizada (TC) de crânio realizada na emergência revelou calcificações bilaterais e simétricas, de aspecto denso, acometendo predominantemente os núcleos da base (globos pálidos e putâmens), sem efeito de massa ou sinais de edema perilesional.
O paciente recebe alta da emergência com ajuste do esquema anticonvulsivante (associação de Levetiracetam ao Ácido Valproico) e é encaminhado à Unidade Básica de Saúde / Clínica da Família para coordenação do cuidado, solicitação de exames laboratoriais complementares e encaminhamento à Neurologia.
Considerando o achado tomográfico e a suspeita de Calcificação Cerebral Primária (Primary Brain Calcification, antiga Doença de Fahr), assinale a conduta inicial prioritária e o perfil de exames laboratoriais a serem solicitados na Atenção Primária para o correto direcionamento do caso.
A tomografia computadorizada (TC) de crânio realizada na emergência revelou calcificações bilaterais e simétricas, de aspecto denso, acometendo predominantemente os núcleos da base (globos pálidos e putâmens), sem efeito de massa ou sinais de edema perilesional.
O paciente recebe alta da emergência com ajuste do esquema anticonvulsivante (associação de Levetiracetam ao Ácido Valproico) e é encaminhado à Unidade Básica de Saúde / Clínica da Família para coordenação do cuidado, solicitação de exames laboratoriais complementares e encaminhamento à Neurologia.
Considerando o achado tomográfico e a suspeita de Calcificação Cerebral Primária (Primary Brain Calcification, antiga Doença de Fahr), assinale a conduta inicial prioritária e o perfil de exames laboratoriais a serem solicitados na Atenção Primária para o correto direcionamento do caso.
Mulher de 47 anos procura atendimento por ganho ponderal
progressivo e hipertensão arterial de difícil controle há
aproximadamente 18 meses.
Refere: fraqueza muscular proximal; equimoses frequentes; ganho de peso central; irregularidade menstrual.
Exame Físico: PA: 168/98 mmHg; FC: 84 bpm.
Achados clínicos: obesidade central; fácies cushingoide; estrias violáceas abdominais; fraqueza muscular proximal.
Exames Complementares: cortisol livre urinário de 24 horas: marcadamente elevado; teste de supressão com dexametasona: sem supressão do cortisol; ACTH plasmático: suprimido.
Tomografia Computadorizada de Abdome: massa adrenal esquerda; 8,2 cm; heterogênea; áreas de necrose; sem invasão evidente de órgãos adjacentes; tomografia de tórax: sem metástases.
A melhor estratégia terapêutica inicial é
Refere: fraqueza muscular proximal; equimoses frequentes; ganho de peso central; irregularidade menstrual.
Exame Físico: PA: 168/98 mmHg; FC: 84 bpm.
Achados clínicos: obesidade central; fácies cushingoide; estrias violáceas abdominais; fraqueza muscular proximal.
Exames Complementares: cortisol livre urinário de 24 horas: marcadamente elevado; teste de supressão com dexametasona: sem supressão do cortisol; ACTH plasmático: suprimido.
Tomografia Computadorizada de Abdome: massa adrenal esquerda; 8,2 cm; heterogênea; áreas de necrose; sem invasão evidente de órgãos adjacentes; tomografia de tórax: sem metástases.
A melhor estratégia terapêutica inicial é
Mulher de 41 anos procura atendimento por episódios
recorrentes de cefaleia intensa, palpitações e sudorese há
aproximadamente um ano.
Refere: crises súbitas de hipertensão; taquicardia; tremores; ansiedade intensa durante os episódios; episódios com duração de 20 a 40 minutos.
Antecedentes: hipertensão arterial de difícil controle; uso de três anti-hipertensivos; sem diabetes mellitus.
Exame Físico: PA: 168/102 mmHg; FC: 104 bpm; temperatura: 36,5°C.
Exames Complementares: metanefrinas plasmáticas: elevadas (> 4 vezes o limite superior da normalidade).
Catecolaminas urinárias de 24 horas: elevadas.
Tomografia Computadorizada de Abdome: massa adrenal direita; 4,5 cm; heterogênea; sem invasão local.
Cintilografia com MIBG: captação exclusiva na adrenal direita.
A melhor estratégia terapêutica pré-operatória é
Refere: crises súbitas de hipertensão; taquicardia; tremores; ansiedade intensa durante os episódios; episódios com duração de 20 a 40 minutos.
Antecedentes: hipertensão arterial de difícil controle; uso de três anti-hipertensivos; sem diabetes mellitus.
Exame Físico: PA: 168/102 mmHg; FC: 104 bpm; temperatura: 36,5°C.
Exames Complementares: metanefrinas plasmáticas: elevadas (> 4 vezes o limite superior da normalidade).
Catecolaminas urinárias de 24 horas: elevadas.
Tomografia Computadorizada de Abdome: massa adrenal direita; 4,5 cm; heterogênea; sem invasão local.
Cintilografia com MIBG: captação exclusiva na adrenal direita.
A melhor estratégia terapêutica pré-operatória é
Paciente feminina de 52 anos com histórico de diabetes tipo 2,
libação alcoólica há 24h, é internada com mal-estar, fadiga
progressiva e redução da força muscular. Está em uso regular de
empagliflozina 25 mg/dia, metformina 1000 mg/dia e AAS. Ao
exame físico, com pressão arterial de 120/80 mmHg e frequência
de pulso 110 bpm.
Os exames bioquímicos revelaram: Na 132 mEq/L, K 5,3 mEq/L, Cl 99 mEq/L, glicemia 165 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL e albumina sérica 4,2 g/dL. O exame de urina por fita reagente indicou presença de corpos cetônicos e glicose. Gasometria arterial com pH de 7,20, PaCO2 20 mmHg, PaO2 99 mmHg e HCO3- 8 mEq/L. O nível de ácido láctico de 10,2 mg/dL.
O diagnóstico mais provável é
Os exames bioquímicos revelaram: Na 132 mEq/L, K 5,3 mEq/L, Cl 99 mEq/L, glicemia 165 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL e albumina sérica 4,2 g/dL. O exame de urina por fita reagente indicou presença de corpos cetônicos e glicose. Gasometria arterial com pH de 7,20, PaCO2 20 mmHg, PaO2 99 mmHg e HCO3- 8 mEq/L. O nível de ácido láctico de 10,2 mg/dL.
O diagnóstico mais provável é
O Diabetes Insípidus central resulta da síntese ou secreção
prejudicada de arginina vasopressina (AVP) e é caracterizado pela
excreção de urina inapropriadamente diluída, apesar da
hiperosmolaridade plasmática. O Diabetes Insípidus nefrogênico
é caracterizado pela resistência renal ao AVP, resultando na
incapacidade de promover a concentração urinária, mesmo com
os níveis circulantes de AVP estando adequadamente elevados.
Essas duas situações clínicas podem ser observadas por diferenças em
Essas duas situações clínicas podem ser observadas por diferenças em
