Questões de Concurso

Homem de 28 anos procura a unidade de saúde para consulta ambulatorial. Ele é assintomático. Não há disfagia, rouquidão, dispneia, perda de peso, antecedente de irradiação cervical na infância ou histórico familiar de doenças tireoidianas. Durante a consulta, embora o exame físico cervical não revele alterações, ele traz exames feitos por conta própria. Os hormônios tireoidianos são normais e a ultrassonografia demonstra os seguintes achados:

–? Lobo direito: presença de um nódulo de 2,5 cm, isoecoico, com margens bem definidas, cuja arquitetura é caracterizada por múltiplas áreas microcísticas agregadas, ocupando mais de 50% do volume total da lesão (aspecto espongiforme). Ausência de calcificações ou fluxo central ao Doppler.

–? Lobo esquerdo: presença de um nódulo sólido de 1,2 cm, acentuadamente hipoecoico (mais escuro que a musculatura pré-tireoidiana), com margens irregulares, diâmetro anteroposterior maior que o transversal (formato mais alto que largo) e focos ecogênicos puntiformes (microcalcificações).

Com relação ao caso descrito, é correto afirmar:

Homem de 45 anos com diabetes tipo 2 comparece em consulta de retorno. Relata sentir-se bem e nega quaisquer sintomas. Ele toma regularmente metformina (2 g/dia) e ramipril (10 mg/dia). Ao exame físico: pressão arterial:122 x 78 mmHg; frequência cardíaca: 78 bpm; peso: 76 kg; altura: 182 cm. Exames séricos atuais: ureia: 58,9 mg/dL; creatinina: 1,92 mg/dL (taxa de filtração glomerular estimada:41 mL/min/1,73 m²); hemoglobina glicada (HbA1c): 6,7%. Relação albumina/creatinina urinária: 1.361 mg/g (normal: < 22).

Para esse paciente, a conduta de escolha é associar:

Durante investigação de nefrolitíase, uma mulher de 54 anos de idade, com diabetes, hipertensão e histórico de fratura de ossos longos, realiza uma tomografia de abdome que revela nódulo em adrenal esquerda de 2,8 cm, densidade de <10 UH na fase sem contraste. Nega uso de corticoides. Exames laboratoriais: cortisol após 1 mg de dexametasona 2,5 µg/dL (ref.: < 1,8 µg/dL), ACTH plasmático 8 pg/mL (ref.: 7 a 45 pg/mL), aldosterona 9 ng/dL, renina não supressa, DHEAS dentro dos limites da normalidade. Em relação ao caso apresentado, a conduta mais adequada é:

Mulher, 38 anos de idade, procura atendimento por astenia progressiva, perda de peso de 7 kg nos últimos 4 meses, hipotensão e hiperpigmentação da pele. Nega uso de medicamentos. Relata episódios de diarreia e tonturas ao levantar-se. Ao exame clínico, apresenta-se emagrecida, com PA de 90×60 mmHg e FC de 96 bpm. 

• Exames laboratoriais:
Na⁺ : 130 mEq/L
K⁺ : 5,8 mEq/L
Glicose: 68 mg/dL
Cortisol sérico às 8h: 3,2 µg/dL (ref.: 5 a 25 µg/dL)
ACTH plasmático 180 pg/mL (ref.: 7 a 46 pg/mL)

A conduta mais adequada no manejo desta paciente é: 

Mulher, 19 anos de idade, com diagnóstico de diabetes melito tipo 1 há cinco anos. É trazida no pronto-socorro, onde foi realizado diagnóstico de cetoacidose diabética. Exames iniciais apresentaram:

Glicemia capilar: 550 mg/dL
pH: 7,10
HCO₃^- : 8 mEq/L
Na⁺ : 130 mEq/L
K⁺ : 5,8 mEq/L
Ur: 60 mg/dL
Cr: 1,5 mg/dL
Cetonas séricas: +++/4+

Foi iniciada hidratação venosa com NaC 0,9% e insulinoterapia intravenosa contínua (0,1 U/kg/h). Após quatro horas de tratamento, a paciente está mais alerta, a glicemia é de 240 mg/dL, e os novos exames mostram: 

pH: 7,25
HCO₃^- : 15 mEq/L
K⁺ : 3,5 mEq/L

A próxima conduta mais adequada é: