Questões de Concurso

Um cão de 18 kg apresenta insuficiência cardíaca congestiva severa com fração de ejeção de 35% e está programado para procedimento cirúrgico eletivo. O anestesiologista deve selecionar protocolos anestésicos considerando as alterações fisiológicas e farmacológicas inerentes à insuficiência cardíaca. Julgue as afirmativas abaixo como Verdadeiras (V) ou Falsas (F):

(__)A insuficiência cardíaca reduz a depuração hepática e renal de anestésicos, prolongando o tempo de ação e aumentando a sensibilidade do paciente aos efeitos depressores dos fármacos, exigindo redução de doses e titulação lenta.
(__)Propofol e barbitúricos mantêm perfil farmacocinético previsível em pacientes cardiopatas, permitindo o uso de doses padrão com monitoramento cardiovascular adequado.
(__)Etomidato é preferível em insuficiência cardíaca porque apresenta metabolização por esterases plasmáticas, menor depressão miocárdica e manutenção de reflexos autonômicos, mesmo em pacientes com função hepática comprometida.
(__)A farmacodinâmica alterada em insuficiência cardíaca resulta em sensibilidade aumentada aos efeitos depressores de anestésicos, tornando concentrações menores suficientes para atingir profundidade anestésica adequada.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta das afirmativas acima, de cima para baixo: 

Um equino de 500 kg, recém-submetido a laparotomia exploratória por cólica, apresenta sinais de dor intensa no pós-operatório imediato, manifestados por inquietação, sudorese, relutância em deitar e aumento da frequência cardíaca e respiratória. Qual é a abordagem mais apropriada para o manejo da dor neste caso?

Uma vaca leiteira Holandesa de 650 kg será submetida a uma laparotomia exploratória para correção de deslocamento de abomaso. O médico veterinário anestesista planeja um protocolo de analgesia multimodal perioperatória. Considerando a farmacologia dos opioides e suas particularidades em ruminantes, qual a abordagem mais adequada para a analgesia com opioides neste caso?

Um cão de 35 kg, raça Golden Retriever, com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) compensada, apresenta? se para colecistectomia eletiva. Avaliação pré ?anestésica: FC 92 bpm, PAS 138 mmHg, PAD 88 mmHg, FR 24 irpm, radiografia com discreto aumento de silhueta cardíaca, ecocardiograma com fração de ejeção 45%, eletrocardiograma com QRS alargado (0,08 s), sem arritmias. Exames laboratoriais normais. Classe funcional II NYHA, em uso de enalapril 0,5 mg/kg BID e furosemida 2 mg/kg SID. Procedimento estimado em 90 minutos com moderado trauma cirúrgico. Considerando princípios de anestesia segura e farmacodinâmica em pacientes cardiopatas, avalie as proposições abaixo:

I. A indução com propofol em bolus padrão (4 mg/kg IV) causa depressão miocárdica e redução de pós?carga que, em combinação, aumentam risco de hipotensão severa em pacientes com FE reduzida. Etomidato (1?2 mg/kg IV) associado a opioides é preferível por preservar reflexos simpáticos, embora requeira monitoramento de esteroidogênese.
II. A manutenção com isoflurano em CAM 1,0?1,2% é segura neste paciente porque a vasodilatação periférica compensa a depressão miocárdica através de mecanismos de autorregulação hemodinâmica em pacientes com ICC.
III. Infusão contínua de fentanila (5?10 mcg/kg/h) é preferível a bolus intermitentes porque reduz flutuações de pressão arterial, minimiza picos de catecolaminas endógenas e reduz risco de taquicardia reflexa pós? operatória que poderia descompensar a ICC.
IV. Fluidoterapia agressiva com cristaloide (10?15 mL/kg/h) é indicada para manter pressão de perfusão coronariana em pacientes cardiopatas sob anestesia geral.
V. Rocurônio (0,6 mg/kg IV) é apropriado para este procedimento, porém requer monitoramento neuromuscular quantitativo com aceleromiografia para evitar bloqueio residual que aumentaria risco de complicações respiratórias em paciente com comprometimento cardiopulmonar.

Está correto o que se afirma em:

Um cão, fêmea, Poodle, 10 anos, 6 kg, com histórico de doença renal crônica estágio III (creatinina sérica: 2,3 mg/dL), é encaminhado para exodontia múltipla eletiva. Durante a avaliação pré-anestésica, o médico veterinário anestesiologista observa que o paciente apresenta dor à abertura bucal e mobilidade dentária generalizada. Considerando a necessidade de controle analgésico eficaz durante o procedimento cirúrgico (duração estimada: 60 minutos) e o perfil farmacológico do paciente, o profissional opta por um protocolo que associa buprenorfina (opioide), meloxicam (anti-inflamatório não esteroidal) e bloqueio do nervo infraorbital com lidocaína a 2%.Com base nos princípios farmacológicos da anestesiologia veterinária e nas características do paciente descrito, qual é a principal justificativa científica para a escolha deste protocolo analgésico combinado?