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A figura a seguir representa um modelo esquemático da resposta farmacológica em função da dose (escala logarítmica) para diferentes perfis de interação entre fármacos e receptores:

Imagem associada para resolução da questão

(Katzung e Vanderah, 2023. Adaptado)

Com base na figura, assinale a alternativa correta.
Um homem de 42 anos é admitido na unidade de terapia intensiva após apresentar agitação intensa e comportamento agressivo. Ao exame físico, apresenta frequência cardíaca de 138 bpm, pressão arterial de 190/110 mmHg, temperatura corporal de 39,2 oC, frequência respiratória de 28 irpm, midríase bilateral, tremores e pele quente, com abdome sem distensão e sem alterações relevantes.

Considerando os sinais e sintomas apresentados, o quadro clínico é mais compatível com intoxicação por agentes:
Paciente D.M.D., 72 anos, encontra-se internado em unidade de terapia intensiva por choque séptico, em ventilação mecânica e uso de vasopressor. Possui fibrilação atrial em uso crônico de varfarina. Durante a internação, evolui com crise convulsiva, sendo introduzido anticonvulsivante. Posteriormente, apresenta hemoculturas positivas para Candida sp., sendo iniciado tratamento antifúngico. Mantém uso de antibiótico de amplo espectro e profilaxia de estresse gástrico. Após cinco dias, apresenta hematúria, equimoses difusas e INR (razão normalizada internacional) de 7,2.

Qual medicamento é o mais provável responsável pela interação que levou ao aumento do INR e ao quadro de sangramento?
Paciente I.R.T., 59 anos, com epilepsia previamente controlada, em uso de ácido valproico, é admitido na unidade de terapia intensiva por choque séptico de origem abdominal. Durante a internação, são prescritos meropenem, norepinefrina, hidrocortisona, pantoprazol e enoxaparina. No quarto dia de tratamento, o paciente apresenta crises convulsivas recorrentes, apesar da manutenção da dose habitual de ácido valproico e da ausência de alterações metabólicas que justifiquem o quadro. Durante a revisão da farmacoterapia, o farmacêutico identifica uma possível interação medicamentosa e discute essa hipótese com a equipe multiprofissional.

Considerando a farmacoterapia em uso, assinale a alternativa que descreve corretamente essa interação medicamentosa.
Paciente A.R.C., 64 anos, foi admitido na unidade de terapia intensiva devido a infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, sendo submetido à angioplastia coronariana com implante de stent farmacológico. Após estabilização clínica, recebeu prescrição contendo ácido acetilsalicílico 100 mg (0-1-0), clopidogrel 75 mg (0-1-0), atorvastatina 80 mg (0-0-1), enalapril 20 mg (1-0-1) e omeprazol 40 mg (1-0-0) para gastroproteção. Durante a revisão da farmacoterapia, o farmacêutico identificou uma interação medicamentosa.

Considerando a farmacoterapia em uso, assinale a alternativa que descreve corretamente a interação medicamentosa identificada pelo farmacêutico.