Questões de Concurso

Você está atendendo uma criança de 5 anos, traqueostomizada e ventilada em BiPAP, e recebe o resultado da gasometria arterial mais recente: 

• pH 7,43 • PaO2 90mmHg • PCO2 30mmHg • HCO3 20mmol/L • EB -5mmol/L • SatO2 98%


Com base apenas nestes dados, assinale a alternativa que contém uma possível interpretação e a conduta correta frente ao caso (IPAP: inspiratory positive airway pressure):

Tendo como base o Primeiro Consenso Clínico e Recomendações Nacionais em Crianças Traqueostomizadas, assinale a alternativa INCORRETA.

Quando o paciente não consegue eliminar o escarro de modo adequado, seja independentemente, seja com ajuda de fisioterapia respiratória, acontece a retenção de secreção, o que por sua vez, pode contribuir para problemas agudos, como obstrução das vias aéreas superiores e/ou inferiores, incompatibilidade de ventilação/perfusão (V/Q) e infecções, aumento do trabalho e insuficiência respiratórios. Há muitas opções de técnicas de desobstrução das vias aéreas, portanto, o fisioterapeuta deve selecionar a mais adequada para o paciente e, pode ser que seja necessário tentar vários métodos, com monitoramento completo, para decidir qual é o mais eficaz. Diante do exposto, analise as assertivas a respeito das intervenções de fisioterapia para pacientes intubados e ventilados e assinale a alternativa correta.

I. O posicionamento com o paciente deitado de lado para secreções generalizadas é usado sempre que possível. Posições de drenagem postural específicas podem ser indicadas quando as secreções forem abundantes e em segmentos específicos e, quaisquer mudanças na posição dependem da estabilidade cardiovascular e neurológica.

II. A hiperinsuflação manual (HM) ou com o aparelho de ventilação mecânica (HV) é usado para deixar o ar na frente das secreções, diminuir as taxas de fluxo expiratório e simular a tosse. Pode ser administrado com o auxílio do aparelho de ventilação mecânica, especialmente em pacientes que precisam de baixos níveis de pressão positiva expiratória final e nunca deve-se usar um manômetro no circuito.

III. As técnicas manuais podem ser usadas em conjunto com hiperinsuflação manual (HM) ou com o aparelho de ventilação mecânica (HV) durante a fase expiratória, usado quando a secreção for tenaz e não for eliminada de forma eficaz com a sucção ou com sucção e HM/HV.

IV. A sucção é usada após fisioterapia respiratória e/ou quando as secreções forem audíveis na cânula intratraqueal (CIT) e, um aumento no pico de pressão inspiratória observado no aparelho de ventilação mecânica (HV) pode indicar a presença de secreção, e a sucção é necessária.

V. A insuflação/exsuflação manual (MIE) pode ser usada via traqueostomia. Considerada para pacientes com fluxo de tosse de pico bom que consegue mover a secreção para as vias aéreas centrais.  

Analise as afirmações a seguir sobre a polineuromiopatia do paciente crítico.

I. Apresenta tetraparesia flácida e fraqueza muscular simétrica, acometendo principalmente os músculos proximais, associada à hiporreflexia profunda e, geralmente, poupando os músculos faciais e oculares.
II. A dificuldade de desmame ventilatório deve levantar a suspeita de possibilidade de polineuromiopatia do doente crítico, principalmente na ausência de distúrbios do nível de consciência, ou agudização de doenças pulmonares, cardíacas ou infecciosas.
III. Os principais fatores de risco são: sepse; falência de múltiplos órgãos; hiperglicemia; diálise; uso de drogas vasoativas, sexo feminino; maior tempo de ventilação mecânica; uso de corticoesteroides e bloqueadores neuromusculares.

Assinale a alternativa correta.

Leia atentamente o excerto a seguir:

    É um parâmetro da ventilação mecânica que representa a diferença entre a pressão de platô e a PEEP, sendo um indicador da distensão alveolar real. Ele é fundamental na proteção pulmonar, sendo essencial para encontrar um equilíbrio entre a prevenção do atelectrauma e a hiperinsuflação, garantindo uma ventilação mais segura e eficaz.
(Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB); Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Orientações práticas em ventilação mecânica 2024: com base em evidências. São Paulo, 2024.)

Trata-se da definição do conceito: