2. Questões de Concurso

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Um paciente com oitenta e um anos de idade apresentava, havia dois meses, quadro de síncope aos esforços. Os episódios de perda súbita da consciência ocorreram, geralmente sem pródromos, quando ele caminhava apressadamente ou em aclives. Ao exame físico, esse paciente apresentava-se afebril, acianótico, com saturação de oxigênio à oximetria de pulso de 92%, frequência respiratória de 20 irpm, pressão arterial de 102 mmHg × 78 mmHg, frequência cardíaca de 81 bpm e sem turgência jugular a 30º. A ausculta cardíaca revelou ritmo cardíaco regular em dois tempos com sopro sistólico rude de +++/4 no segundo espaço intercostal à direita e com irradiação para região cervical, acompanhado de frêmito no precórdio. Os demais sistemas não apresentaram alterações significativas ao exame clínico. O eletrocardiograma revelou sobrecarga ventricular esquerda.
No que se refere a esse caso clínico, julgue o próximo item.
O paciente deve ser submetido a teste de inclinação ortostática (tilt test) para complementação diagnóstica do quadro de síncope.
Qual o fator condicionante mais importante de desfechos desfavoráveis na pessoa idosa, como hospitalização, institucionalização e morte?

Uma paciente, de sessenta e seis anos de idade, previamente hígida, referiu que há três dias apresenta quadro de adinamia, anorexia, picos febris (> 38,5° C), sintomas acompanhados de tosse produtiva com escarro purulento e dispneia. No exame físico, a paciente estava orientada; febril; acianótica; frequência cardíaca de 106 bpm; frequência respiratória de 24 irpm; saturação de oxigênio em ar ambiente de 91%; e pressão arterial de 102 mmHg × 64 mmHg. A ausculta pulmonar revelou estertores crepitantes em terço inferior do pulmão direito. Ademais, não foram observadas alterações significativas. O raio X do tórax evidenciou consolidação no lobo inferior do parênquima pulmonar direito. Os exames laboratoriais mostraram hemograma com 13.090 leucócitos e sem desvio à esquerda; ureia = 56 mg/dL; ecreatinina = 1,3 mg/dL. Os demais exames não revelaram alterações relevantes.


Nesse caso clínico, a melhor abordagem terapêutica para a paciente consiste no(a)

A figura abaixo mostra um cariótipo feminino com translocação recíproca e equilibrada entre os braços longos dos cromossomos 9 e 22.


É mais provável que esta paciente apresente leucemia
Um homem de sessenta e um anos de idade, com história de hipertensão arterial havia muitos anos, compareceu ao ambulatório de um hospital apresentando quadro de dispneia. O paciente informou que, havia dois meses, vinha apresentando dispneia aos esforços maiores que os habituais e, nas últimas três semanas, o problema havia evoluído para dispneia aos médios e aos pequenos esforços. O exame físico revelou que o paciente estava normocorado, com extremidades quentes, frequência respiratória de 26 irpm, frequência cardíaca de 114 bpm, pressão arterial de 146 mmHg × 84 mmHg, turgência jugular a 30º e ausculta pulmonar normal. O ictus cordis estava propulsivo no 6.º EICE da linha axilar anterior, e o ritmo cardíaco estava irregular, em galope (presença de terceira bulha) e sem sopros. Adicionalmente, o médico constatou refluxo hepatojugular e edema de membros inferiores na região maleolar bilateral.

Assinale a opção em que o exame complementar indicado apresente resultado compatível com o quadro do paciente referido nesse caso clínico hipotético.
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