Questões de Concurso

Em relação às hemoglobinopatias, assinale a alternativa correta.

São recomendações para o manejo de sangramento ativo em pacientes em uso de anticoagulantes de ação direta:

I. Interromper o uso do ACO até a identificação e o tratamento do sangramento leve, moderado ou grave.
II. Uso de idarucizumab em pacientes com sangramento grave e risco de morte secundário ao uso de dabigatrana.
III. Uso de carvão ativado em casos de hemorragia digestiva.

Quais estão corretas? 

Mulher, 38 anos, previamente saudável, é trazida ao pronto-socorro com confusão mental progressiva há 24 horas, febre discreta e petéquias difusas. Há 2 dias, apresentou mal-estar e náuseas, sem diarreia profusa. Ao exame físico, PA: 140/85 mmHg, FC: 110 bpm, taquipneica, saturação 96% em ar ambiente. Pele com petéquias e algumas equimoses recentes.

Exames laboratoriais iniciais: • Hemoglobina: 7,8 g/dL (queda aguda em comparação a exame há 6 meses). • Plaquetas: 18.000/mm³. • Bilirrubina indireta: elevada. • Lactato desidrogenase (LDH): marcadamente elevada. • Reticulócitos: aumentados. • Esfregaço de sangue periférico: presença de esquizócitos (fragmentocytes) em número significativo. • Creatinina: 1,6 mg/dL (leve alteração). • Tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa): normais. • Fibrinogênio: normal. • Pesquisa de hemocultura e hemograma viral iniciais negativos.

Qual é a conduta inicial mais apropriada diante desse quadro, considerando o diagnóstico mais provável?

Mulher, 35 anos, professora, refere cansaço progressivo há 6 meses, tontura ocasional e palidez cutânea. Relata fluxo menstrual intenso nos últimos anos. Não apresenta sangramentos gastrointestinais evidentes. Dieta variada. 
Exames laboratoriais recentes: • Hemoglobina – 8,2 g/dL. • VCM – 72 fL. • Reticulócitos – normais. • Ferro sérico – 25 µg/dL (referência 50–170). • Ferritina sérica – 8 ng/mL (referência 30–300). • Capacidade total de ligação de ferro (TIBC) – 450 µg/dL (referência 250–400).
Com base nesse cenário clínico e laboratorial, qual é o diagnóstico mais provável?

Paciente do sexo masculino, de 42 anos de idade, em tratamento com quimioterapia para leucemia mieloide aguda, é levado para o pronto-socorro com dor abdominal intensa, náuseas, vômitos e febre. O paciente relata que esses sintomas se iniciaram nas últimas 24 horas, com piora progressiva. Ao exame, o abdome se encontra distendido e doloroso à palpação, principalmente no quadrante inferior direito, em que ocorre piora da dor à descompressão. A pressão arterial é de 94 × 58 mmHg; a frequência cardíaca é de 109 batimentos por minuto; e a temperatura axilar, de 39 ºC. Hemograma demonstra leucopenia com 1.200 leucócitos/mm3 e 410 neutrófilos/mm3 . A tomografia de abdome apresenta espessamento da parede intestinal (especialmente do ceco) e imagem compatível com pneumatose intestinal.
Nesse caso, o diagnóstico mais provável é