Questões de Concurso

A Anemia Falciforme (HbSS) é a doença hereditária mais comum no Brasil, exigindo cuidados contínuos. Acerca do manejo clínico, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__) A antibioticoprofilaxia com Penicilina V oral (ou Benzatina) deve ser iniciada até os 4 meses de idade e mantida até os 5 anos, para prevenir infecções graves por germes encapsulados, principalmente o pneumococo, devido à asplenia funcional.
(__) A Síndrome Torácica Aguda é uma emergência caracterizada por infiltrado pulmonar novo na radiografia, associado a febre e/ou sintomas respiratórios, sendo uma das principais causas de mortalidade e exigindo tratamento agressivo.
(__) O Sequestro Esplênico Agudo ocorre tipicamente em adultos com anemia falciforme, caracterizando-se por aumento súbito do baço e queda abrupta da hemoglobina, sendo raro em crianças pequenas.
(__) A vacinação contra pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae é prioritária e segue calendário especial (CRIE), visto que a sepse é uma grande ameaça a esses pacientes.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Homem, 67 anos, é levado à unidade de emergência com rebaixamento importante do nível de consciência. Nos últimos dias, ele vinha se queixando de visão turva, cefaleia, tonteiras, zumbidos e epistaxe. Não havia evidências de doenças preexistentes, salvo por um relato de gamopatia monoclonal de significado incerto, que foi reconhecida há três anos. Ao exame físico, o paciente se encontra torporoso, sem déficits neurológicos focais, com sinais vitais estáveis, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito e baço palpável a 5 cm do rebordo costal esquerdo; há também alguns linfonodos superficiais palpáveis. Uma eletroforese de proteínas com imunofixação mostrou pico monoclonal na fração gama, com níveis elevados de IgM.
O diagnóstico correto do caso é:

Homem de 48 anos solicita exames de rotina em que é detectada a presença de uma anemia hipoproliferativa microcítica e hipocrômica. Sua dosagem de ferritina encontra-se num valor abaixo de 10 ng/mL, ao passo que a TIBC (capacidade ligante total de ferro do sangue) é elevada e o índice de saturação de transferrina é abaixo de 20%. O paciente refere ter uma dieta variada, negadiarreia crônica, bem como não tem passado de alergia ao glúten. Não há histórico de quaisquer sangramentos visíveis ou alterações do hábito intestinal. Nega alterações familiares compatíveis com doença celíaca. Ao exame físico, fora a palidez cutaneomucosa, nenhuma anormalidade clínica é observada.
Considerando o cenário apresentado, em que se considera a provável existência de perda crônica oculta de sangue pelo paciente, o exame que teria melhor rendimento diagnóstico para estabelecer a causa do quadro é:

Mulher de 32 anos evolui com complexo quadro hematológico caracterizado por pancitopenia de origem clonal, associada a hemólise intermitente intravascular e fenômenos trombóticos venosos. Há evidências laboratoriais de hemólise intravascular intermitente, sendo as hemácias particularmente vulneráveis à lise por complemento. Um exame de citometria de fluxo revelou a depleção de moléculas CD55 e CD59 na superfície das hemácias, o que permitiu caracterizar o diagnóstico de:

Homem, 36 anos de idade, com dor lombar progressiva, falta de ar, sibilância e tosse com expectoração mucoide há três dias. Possui diagnóstico de anemia leve desde a infância e aos 23 anos teve um episódio de priapismo. Atualmente, realiza acompanhamento com oftalmologista por doença na retina. Ao exame clínico, apresentou mucosas descoradas 1+/4 e ictéricas 1+/4. FC de 124 bpm, PA de 110×80 mmHg, FR de 28 irpm, SpO2 de 83% em ar ambiente. Abdome doloroso, fígado a 2 cm do BCD e baço a 5 cm do BCE.  

• Exames laboratoriais:
Hb: 10.1 g/dL
VCM: 84 fl
Eritroblastos: 36/100 leucócitos
Hemácias em alvo ++
Leucocitose com desvio à esquerda
Plaquetas: 115.000/mm³
DHL: 870 UI/L
Bilirrubina total: 2.6 mg/dL
Bilirrubina indeira:1,8 mg/dL

A TC de tórax apresentou opacidades em vidro fosco perihilares bilaterais com pequenas consolidações. Foi tratado com hidratação agressiva, antibioticoterapia e opioides para a dor. Melhorou nas primeiras 12h e, nos dois dias seguintes, evoluiu com dores generalizadas, vômitos, taquipneia (FR de 36 irpm), hipoxemia e confusão mental. 

• Exames do 3º dia de internação:
Hb: 5,7 g/dL
Eritroblastos: 250/100 leucócitos
Plaquetas: 68.000/mm³
DHL 8500 UI/L,
Bilirrubina direta: 4 mg/dL
Bilirrubina indireta: 2,1 mg/dL
Cr: 3,1 mg/dL

O paciente veio a óbito no quarto dia de internação. Com base no caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagóstica.