Questões de Concurso

Um paciente, portador de mieloma múltiplo, será submetido a um transplante de medula óssea autólogo. Ele já foi mobilizado, e agora uma amostra do seu sangue será colhida diariamente, para contagem do número de células CD34+ circulantes. A coleta das células-tronco hematopoiéticas por aférese deve ser realizada quando a contagem for superior a 10 células CD34+/µL.

A escolha desse limite mínimo tem por objetivo 

A obtenção do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido antes da realização de transfusão sanguínea é uma exigência ética e que foi tornada obrigatória pelo novo regulamento técnico para serviços de Hemoterapia do Brasil (portaria 11685/2026). A aplicação, contudo, apresenta dificuldades operacionais nem sempre simples de serem ultrapassadas. Por isso, muitos serviços adotam estratégias alternativas para facilitar a obtenção da assinatura deste TCLE.

A estratégia correta e ética para a aplicação do TCLE, entre aquelas que estão listadas a seguir, é

Uma mulher de 23 anos de idade engravidou pela primeira vez, e teve um aborto espontâneo na 16ª semana de gestação. Seu obstetra a encaminhou para um hematologista, a fim de pesquisar trombofilia. A paciente negava episódios de trombose ao longo da vida, e tampouco tinha história familiar de trombose (pais, avós e tios vivos e sem antecedentes de trombose).

Nesse caso, você, o hematologista do caso, deve adotar a seguinte conduta: 

Um paciente portador de doença falciforme, com múltiplos alo-anticorpos (anti-D, anti-C, anti-Fy^a e anti-S), necessita de transfusões frequentes. A sua última transfusão - transfusão de troca parcial – deveu-se a síndrome torácica aguda, que melhorou rapidamente após o procedimento. No entanto, cerca de 24 horas depois da transfusão, começou a apresentar mal-estar, aumento da icterícia e queda acentuada da hemoglobina. Foi submetido a transfusão simples de duas bolsas de concentrados de hemácias, mas não só não houve melhora da anemia, como a dosagem de hemoglobina caiu ainda mais.
O gráfico a seguir mostra a evolução da hemoglobina total e do fracionamento das hemoglobinas A e S. 



A hipótese diagnóstica para a intercorrência apresentada e a respectiva conduta terapêutica são: 

Um adolescente de 16 anos de idade previamente hígido, procura uma UPA com queixa de astenia progressiva há três semanas, associada a petéquias em membros inferiores e sangramento gengival à escovação.

Ao exame físico: hipocorado (++/4+), afebril, anictérico. Presença de equimoses e petéquias em membros inferiores. Sem linfonodomegalias ou visceromegalias. Seu hemograma mostra uma hemoglobina de 7,8 g/dL, reticulócitos: 14.000/uL, leucócitos totais: $1.800/uL, los segmentados: 380/uL, linfócitos: 1.320/uL, monócitos: 100/uL, plaquetas: 16.000/uL. O esfregaço de sangue periférico indica ausência de blastos, displasias ou dacriócitos. As sorologias virais (HIV, HBV, HCV, EBV, CMV, Parvovírus B19) são não reagentes.
A biópsia de medula óssea mostra hipocelularidade acentuada para a idade (celularidade global de cerca de 10%) , com predomínio de tecido adiposo, ausência de fibrose reticulínica, sem alterações displásicas e sem infiltração por células neoplásicas. Cariótipo de medula óssea: 46, XY, 20 metáfases normais. O paciente tem um irmão de 21 anos, consanguíneo, hígido e com compatibilidade HLA 10/10 confirmada.

Considerando a estratificação de gravidade e as diretrizes terapêuticas atuais, assinale a conduta mais adequada para esse caso.