Questões de Concurso

A refratariedade plaquetária de causa imune ocorre predominantemente devido ao desenvolvimento de aloanticorpos após gestações ou múltiplas hemotransfusões. Embora os anticorpos anti-HLA de Classe I sejam responsáveis pela maioria dos casos, a aloimunização direcionada contra o Sistema de Antígenos Plaquetários Humanos (HP?) também é clinicamente significativa. Na fisiopatologia molecular da plaquetopenia imune, o antígeno HPA-1a (alvo principal da trombocitopenia aloimune neonatal) está localizado especificamente na seguinte glicoproteína da membrana plaquetária:

No contexto do transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH), a compatibilidade do sistema de histocompatibilidade (HLA) entre doador e receptor é crucial para prevenir a falência do enxerto e a doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH). Do ponto de vista da imunogenética e organização genômica, as moléculas clássicas do HLA de Classe I, que desempenham o papel central no reconhecimento de antígenos por linfócitos T $CD8^+$, são codificadas especificamente pelos seguintes locos do braço curto do cromossomo 6:

Em gestante com síndrome HELLP e plaquetometria de 42.000/mm³, programada para cesárea de urgência, a conduta transfusional imediata recomendada pelas diretrizes (ACOG/SMFM) para minimizar o risco hemorrágico no ato cirúrgico é:

Mulher de 26 anos queixa-se de facilidade para apresentar equimoses e refere quadro de menorragia. A palpação do baço não revela anormalidades e não há linfadenopatias. Exames séricos: hemácias: 5.106.000/mm³; hemoglobina: 13,5 g/dL; leucócitos: 8.120/mm³; plaquetas: 42.000/mm³; tempo de protrombina: 12 segundos (normal); tempo de tromboplastina parcial ativada: 30 segundos (normal); tempo de sangramento: 11 minutos (prolongado). Um painel de exames, consistindo em função renal, perfil hepático, hormônios da tireoide, anticorpo antinúcleo, complemento, sorologias infecciosas e urina tipo 1, são negativos ou normais.

Considerando as informações apresentadas, qual o autoanticorpo que, provavelmente, é responsável pela condição atual da paciente?

Homem de 18 anos dá entrada no serviço de emergência com quadro de febre (38 ºC) e odinofagia. Ao exame físico: há linfonodomegalias cervicais, além de amígdalas eritematosas e hipertrofiadas com presença de exsudato amigdaliano. Amoxicilina é prescrita, visto que ele relata exposições prévias ao fármaco, sem intercorrências. Cerca de 3 dias após, o paciente queixa-se de astenia intensa (fadiga extrema). A análise laboratorial demonstra hemoglobina de 9,1 g/dL e bilirrubina de 5,2 mg/dL.

Considerando a principal hipótese diagnóstica para a complicação descrita, esses últimos sintomas decorrem, provavelmente, de qual tipo de resposta imune?