Texto para a questão abaixo
Durante o plantão em uma UPA em Santos, você atende um
menino de 5 anos de idade, pesando 18 kg, com história de, há
10 dias, ter apresentado febre baixa, inapetência alimentar, dor
abdominal difusa e leve, evacuações líquidas 3 a 4 vezes ao
dia, sem produtos patológicos e náuseas, que melhoraram após
2 a 3 dias de sintomas, segundo a mãe. Evoluiu bem no período,
mas há 3 dias passou a apresentar icterícia em escleras,
evoluindo com acolia e colúria há 2 dias. Hoje, a mãe procurou
a UPA, pois além de piora da icterícia, de persistência da acolia
e da colúria, notou que a criança está alternando períodos de
sonolência diurna excessiva com irritabilidade e choro, fora do
seu comportamento habitual. Nega antecedentes patológicos
ou atraso do neurodesenvolvimento, nega uso de
medicamentos recentemente, nega história familiar de
comorbidades. A mãe diz que perdeu a caderneta de vacinas
da criança poucas semanas antes dela completar 1 ano de
idade, e que está desatualizada desde então. Ao exame físico,
o paciente apresenta-se em REG, pálido, hipocorado +2/4
icterícia em escleras e pele +3/4, sem lesões de pele, ECG 12
(3 abre os olhos ao comando verbal; 3 desorientado; 5 localiza
a dor), hepatomegalia com fígado palpável a 4 cm do RCD,
fibroelástico e superfície lisa, baço não palpável, sem outras
alterações ao exame físico. Você monitora o paciente, realiza os
primeiros os cuidados na sala de emergência, solicita a coleta
de exames laboratoriais, que retornam com os seguintes
resultados:
Bilirrubina total: 20 mg/L
Bilirrubina direta: 12 mg/dL
Bilirrubina indireta: 8 mg/dL
TGP/ALT: 2.420 U/L
TGO/AST: 1.980 U/L
GGT: 98 U/L
FA: 120 U/L
CPK: 350 U/L
Cr: 0,7 mg/dL
Ur: 38 mg/dL
TP: 40 seg
INR: 2,8
Hb: 8 g/dL
Glóbulos brancos: 18.000/mm3
(neutrófilos: 8% leucócitos:
75% monócitos: 12% eosinófilos: 3% basófilos: 2%)
Plaquetas: 90.000/mm3
Proteína C Reativa: 120 mg/dL
Urina tipo 1: sem alterações
Diante do quadro e dos exames apresentados inicialmente,
você tomou a medida clínica mais importante a ser realizada
naquele momento, tendo repetido exames de controle após
12 horas e solicitado transferência a um hospital terciário, que
estava prevista para cerca de 12 a 24 horas dos exames de
controles coletados. Assinale a alternativa que indica
corretamente qual medida foi tomada, um possível resultado
para os exames de controle solicitados posteriormente e quais
eventuais modificações na conduta se fizeram necessárias
neste momento.
