Questões de Concurso

Homem de 66 anos, ex-tabagista (45 maços-ano), com diagnóstico de DPOC estável, procura o serviço de saúde com piora progressiva da dispneia e da tosse há três dias. Ao exame físico: consciente e orientado; frequência respiratória: 26 irpm; frequência cardíaca: 102 bpm; uso moderado de musculatura acessória; oximetria de pulso com SatO₂ de 89% em ar ambiente (previamente documentada como 94% em sua última consulta de rotina). Exames séricos: eosinófilos: 360 células/mm³ ; proteína C reativa: 28 mg/L. Gasometria arterial inicial em ar ambiente: PaO₂ : 58 mmHg; PaCO₂ : 48 mmHg; pH: 7,33. Considerando as diretrizes internacionais (GOLD), é correto afirmar:

Homem de 66 anos, tabagista e hipertenso, foi internado por infarto inferior há 4 dias, tratado inicialmente de forma conservadora por chegada tardia. Evoluía estável até apresentar dispneia súbita, sudorese, hipotensão e hipoxemia. Ao exame: PA: 82/54 mmHg, FC: 118 bpm, estertores difusos, extremidades frias e novo sopro sistólico apical, pouco audível, com irradiação posterior.
ECG: ondas Q em DII, DIII e aVF, sem novo supradesnivelamento.
Radiografia de tórax: edema pulmonar bilateral.
Ecocardiograma transtorácico à beira-leito: função sistólica global moderadamente reduzida, hipocinesia inferior, jato regurgitante excêntrico de difícil quantificação, sem derrame pericárdico.
Cateter de artéria pulmonar: pressão de oclusão pulmonar elevada, com ondas sistólicas proeminentes no traçado.

A combinação mais compatível com a fisiopatologia do quadro e a conduta prioritária é:

Homem,68 anos, hipertenso e diabético, encontra-se no primeiro pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea. Evolui na UTI com pressão arterial de 85/55 mmHg, frequência cardíaca regular de 112 bpm, extremidades frias, oligúria e elevação progressiva do lactato. Está em ventilação mecânica, sedado, com drenos torácicos sem sangramento significativo.
À avaliação hemodinâmica, observam-se:

Pressão venosa central: 18 mmHg;
Pressão de oclusão da artéria pulmonar: 22 mmHg;
Índice cardíaco: 1,8 L/min/m² ;
Resistência vascular sistêmica: elevada;
Saturação venosa mista de oxigênio: reduzida;
Ecocardiograma à beira-leito: disfunção sistólica ventricular esquerda global, sem sinais de tamponamento cardíaco ou disfunção valvar aguda relevante.

A conduta inicial mais adequada é:

Homem de 36 anos apresenta fraqueza ascendente há 5 dias, arreflexia difusa e parestesias distais. Refere episódio de diarreia autolimitada há 3 semanas. Evolui com dificuldade para levantar da cadeira sem apoio e sensação subjetiva de falta de ar. Ao exame: força grau III em membros inferiores e grau IV em superiores, fraqueza facial bilateral discreta.

Assinale a alternativa que apresenta o achado que indica maior necessidade de internação em unidade com suporte ventilatório imediato.

Leia o caso e analise a imagem a seguir.
Paciente do sexo masculino,68 anos, comparece ao departamento de emergência com queixa de dispneia progressiva até o repouso há cerca de 3 horas. Familiares relatam que o paciente apresentou tosse com eliminação de secreção rósea e espumosa há poucos minutos. Nega febre, dor torácica e alterações urinárias. Antecedente de hipertensão arterial em uso irregular de anlodipino 10 mg e hidroclorotiazida 25 mg. Ao exame físico, encontra-se taquidispneico, com frequência respiratória de 32 ipm, pressão arterial de 220 x 160 mmHg, frequência cardíaca de 102 bpm, tempo de enchimento capilar inferior a 3 segundos. À ausculta respiratória, apresenta estertores crepitantes difusamente até ápices em ambos os hemitórax. Gasometria arterial (colhida após suplementação de oxigênio por máscara facial a 15 L/min): pH 7,51; pCO2 28 mmHg; pO2 51 mmHg; bicarbonato 22 mEq/L. Eletrocardiograma com taquicardia sinusal e sinais de hipertrofia ventricular esquerda. Radiografia de tórax realizada evidenciou o seguinte resultado:





Qual é o tratamento indicado neste momento?