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Homem de 73 anos é avaliado durante uma consulta de
acompanhamento para doença renal crônica em estágio
G4. Ele não relata sintomas urêmicos. O histórico médico também é significativo para hipertensão. Os medicamentos em uso são: atenolol, clortalidona, colecalciferol,
hidralazina e nifedipina. O exame físico, incluindo sinais
vitais, é normal. Exames séricos (com valores de normalidade): cálcio: 8,7 mg/dL (8,5 a 10,5); creatinina: 2,0 mg/dL
(0,6 a 1,2); fósforo: 5,4 mg/dL (2,3 a 4,6); hormônio da
paratireoide: 97 pg/mL (10 a 65); 25-hidroxivitamina
D: 60 ng/mL (acima de 30). A taxa de filtração glomerular
estimada é de 24 mL/min/1,73 m2
. Nesse momento, o
passo inicial recomendado é
O médico está realizando uma consulta com um paciente
chinês de 54 anos que é hipertenso. Ele marcou a consulta essa manhã porque começou a sentir falta de ar, o
que o preocupou e o fez buscar ajuda médica. Ao entrar
na sala, percebe-se que ele está sentado inclinado para
a frente e respirando com dificuldade. Dado esse cenário,
qual técnica de entrevista é a mais centrada no paciente?
Durante a implantação de diretrizes de rastreamento de
câncer de próstata em homens assintomáticos de 50 a 69
anos, uma comissão identificou risco de sobrediagnóstico
e intervenções desnecessárias decorrentes de variação
nos níveis de antígeno prostático específico (PSA). Considerando os pilares da medicina baseada em evidências
e os princípios da prevenção quaternária, qual abordagem é mais adequada para reduzir danos potenciais?
Homem de 82 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em estágio terminal, comparece
ao ambulatório para reavaliação. Seu manejo atual consiste em tiotrópio, fluticasona/salmeterol em alta dose,
teofilina oral e oxigenoterapia domiciliar. Apesar disso,
ele apresenta dispneia constante. Refere ser incapaz de
caminhar mais que alguns metros. O exame físico confirma achados de DPOC grave, com tórax hiperinsuflado,
frequência respiratória de 25 ipm em repouso e murmúrio
vesicular diminuído bilateralmente. A saturação de oxigênio é de 91% em uso de oxigênio a 2 litros por minuto.
A PaO2
em uso de oxigênio a 2 litros é de 67 mmHg, e a
PaCO2
é de 59 mmHg.
Assinale a alternativa que apresenta a conduta subsequente mais apropriada para manejar a dispneia.
Assinale a alternativa que apresenta a conduta subsequente mais apropriada para manejar a dispneia.
Puérpera G1POAO de 21 anos de idade comparece
ao consultório para a consulta pré-natal inicial com 12
semanas de gestação. A urinálise evidencia bacteriúria e
a urocultura é positiva para Escherichia coli com mais de
100.000 UFC. Contudo, a paciente encontra-se completamente assintomática. Qual a conduta mais apropriada
nesse momento?