Questões de Concurso

A diferenciação diagnóstica entre as glomerulopatias primárias exige integração entre o perfil clínico sindrômico (nefrótico vs nefrítico), os achados da biópsia renal em microscopia óptica e eletrônica, bem como os padrões imunofluorescentes de imunocomplexos. Tendo em vista os critérios da KDIGO (2021) e a tipificação histológica proposta por D’Agati e Couser, qual proposição sintetiza com exatidão as distinções anatomopatológicas e fisiopatológicas entre nefropatia por lesões mínimas, GESF e glomerulonefrite membranosa? 

A insuficiência renal aguda (IRA), compreendida como um espectro sindrômico de rápida perda da função renal excretora e regulatória, demanda abordagem clínica que considere fatores hemodinâmicos, insultos nefrotóxicos, biomarcadores estruturais e resposta terapêutica. Em consonância com as diretrizes KDIGO e os avanços em medicina translacional renal, qual assertiva apresenta inferência correta a respeito do diagnóstico e da condução clínica da IRA?

No âmbito da homeostase hidroeletrolítica, a regulação dos níveis séricos de sódio e potássio depende da integração sinérgica entre estímulos osmóticos, volume-sensíveis e eixos neuro-hormonais como o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o ADH. Considerando-se as repercussões clínicas e terapêuticas dos distúrbios eletrolíticos em contextos agudos e crônicos, identifique a assertiva que expressa conduta fisiologicamente coerente e respaldada pelas diretrizes nefrológicas contemporâneas.

No contexto das diretrizes clínicas contemporâneas e da abordagem baseada em evidências, o manejo do paciente com insuficiência renal crônica (IRC) envolve ações coordenadas que vão além da nefroproteção, incorporando medidas de rastreio, estratificação de risco e intervenção precoce. Considerando os aspectos fisiopatológicos, terapêuticos e de saúde pública da IRC, assinale a alternativa que expressa corretamente uma conduta alinhada ao manejo interdisciplinar do paciente com esta condição.

Um paciente de 72 anos, previamente hipertenso e diabético, é admitido na unidade de terapia intensiva com quadro de oligúria progressiva, creatinina sérica de 3,6 mg/dL (valores prévios desconhecidos), e ureia de 105 mg/dL. Ao exame físico, apresenta turgência jugular, estertores crepitantes bilaterais e edema de membros inferiores. Considerando os conhecimentos atuais sobre insuficiência renal aguda, analise os itens abaixo:


I. A diferenciação entre IRA pré-renal e necrose tubular aguda pode ser auxiliada pela análise da fração excretada de sódio (FeNa), sendo que valores inferiores a 1% sugerem IRA pré-renal, enquanto valores superiores a 2% indicam lesão tubular.
II. A presença de cilindros granulosos ou epiteliais no sedimento urinário é sugestiva de necrose tubular aguda e reforça a hipótese de injúria renal estrutural.
III. Em pacientes com IRA associada a congestão sistêmica, a administração de diuréticos de alça pode ser indicada com fins terapêuticos e diagnósticos.
IV. A ultrassonografia renal é pouco útil na IRA, sendo recomendada apenas quando houver suspeita clínica evidente de nefrolitíase ou pielonefrite.
V. A IRA é definida pela elevação de creatinina sérica ?0,3 mg/dL em até 48 horas ou pela redução do volume urinário para menos de 0,5 mL/kg/h por pelo menos 6 horas, segundo os critérios KDIGO.

Assinale a alternativa correta: