Questões de Concurso

Durante o exame neurológico de um paciente adulto, foram observados:

• estrabismo divergente ao teste de motricidade ocular;
• assimetria da mímica facial;
• elevação assimétrica do palato mole à fonação.

Com base nesses achados de nervos cranianos, avalie as afirmativas a seguir.

I. A paralisia do III par craniano pode cursar com estrabismo divergente, podendo estar associada à ptose e à midríase.
II. Na lesão central do VII par craniano, ocorre acometimento de toda a hemiface ipsilateral; já a lesão periférica tende a poupar os movimentos da musculatura frontal e o fechamento ocular.
III. O comprometimento dos nervos IX e X pode se manifestar por elevação assimétrica do palato e alteração da voz (disfonia).

Está correto o que se afirma em

Homem de 29 anos, com histórico de transtorno psiquiátrico há seis anos, é levado ao hospital pela família devido ao agravamento das alucinações. Normalmente ele ouve vozes suaves e ocasionalmente vê ladrões mascarados, mas consegue diferenciar as alucinações da realidade. Os sintomas psicóticos geralmente são bem controlados com ziprasidona, mas as alucinações começaram a piorar há três dias, após uma briga com sua parceira. Isso culminou com ele pulando através das portas de vidro em perseguição a “ladrões mascarados” durante o jantar na casa da família. Sua fala também se tornou altamente desorganizada. Ele admite ter ideias suicidas e diz se sentir deprimido. O paciente teve três episódios no passado em que as alucinações pioraram enquanto também se sentia deprimido (todos duraram cerca de três semanas), e os sintomas psicóticos pioraram simultaneamente. A família afirma que ele foi internado três vezes e que a dose de antipsicóticos foi aumentada nas duas últimas ocasiões. Não há histórico de abuso de substâncias, e o exame toxicológico é negativo para substâncias ilícitas.
Considerando todos esses achados, com maior probabilidade, o diagnóstico correto é

Mulher de 72 anos procura a unidade de saúde por causa de episódios de cefaleia. Ela relata que as dores de cabeça a acordam durante o sono e nunca ocorrem durante o dia. Cada crise de cefaleia dura aproximadamente três horas; são de intensidade leve a moderada, frequentemente bilaterais, mas às vezes unilaterais. Ela nega qualquer característica autonômica e não sente inquietação durante o quadro álgico. Não há quaisquer sintomas neurológicos, e seu exame clínico é normal. A paciente relata ter tido esses ataques de dor de cabeça pelo menos doze dias por mês nos últimos quatro meses.
A principal hipótese diagnóstica é

Mulher de 32 anos procura a clínica queixando-se de visão dupla há um mês. Ela também relata dificuldade para falar quando conversa por longos períodos e diz que suas pálpebras começam a cair no final do dia. Ao exame físico: há ptose bilateral, que piora com o olhar voltado para cima por muito tempo; o teste de sustentação do ar na boca contra resistência é alterado (ela é incapaz de manter o ar na boca contra a resistência); músculos flexores do pescoço estão paréticos.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:

Homem de 26 anos apresenta quadro progressivo de cefaleia, calafrios, febre e rigidez de nuca há oito dias. Não há histórico médico significativo. Ele fuma um maço por dia, bebe três cervejas diariamente e tem relações sexuais desprotegidas com múltiplos parceiros do sexo masculino (cerca de cinco a seis parceiros no último ano). O paciente trabalha em empresa de pintura comercial e recentemente concluiu a limpeza e a pintura de um viaduto. Ao exame físico: temperatura: 39,4 °C; frequência cardíaca: 110 bpm; pressão arterial: 102 x 62 mmHg; frequência respiratória: 18 irpm; SatO₂: 95% em ar ambiente. Tomografia de crânio sem contraste: sem alteração relevante. Uma punção lombar com análise do líquor é realizada e mostra: pressão de abertura: 40 cmH₂O; contagem de leucócitos: 40/mm³ (21% de polimorfonucleares e 79% de células mononucleares); adenosina deaminase: 2,9 U/L; glicose: 30 mg/dL; proteínas: 102 mg/dL.
A principal hipótese diagnóstica é