Questões de Concurso

Um homem de 67 anos, tabagista de 50 maços-ano, refere dificuldade progressiva para subir escadas e levantar-se da posição sentada há oito meses. Relata boca seca importante e disfunção erétil. Ao exame, apresenta fraqueza proximal predominante em membros inferiores e reflexos patelares ausentes. Após 15 segundos de contração máxima do quadríceps, observa-se reaparecimento transitório dos reflexos patelares. Qual dos seguintes achados eletrofisiológicos seria o mais esperado?

Um homem de 63 anos apresenta doença de Parkinson há 12 anos. Atualmente utiliza levodopa/carbidopa seis vezes ao dia, rasagilina e pramipexol. Refere movimentos involuntários incapacitantes envolvendo tronco e membros, que surgem aproximadamente 30 a 60 minutos após cada tomada de levodopa e persistem durante o período de melhor resposta motora. Qual das seguintes estratégias terapêuticas possui maior racional fisiopatológico para reduzir o problema descrito?  

Uma mulher de 26 anos procura atendimento por fraqueza progressiva iniciada há cinco dias. Relata quatro episódios semelhantes nos últimos três anos, todos precedidos por dor abdominal intensa, náuseas e constipação. Em duas ocasiões, foi submetida à investigação cirúrgica por suspeita de abdome agudo, sem diagnóstico definido. Nas últimas 48 horas, evoluiu com dificuldade para elevar os braços, taquicardia persistente e hipertensão arterial. Ao exame neurológico, apresenta tetraparesia flácida predominantemente proximal, arreflexia difusa e sensibilidade preservada. Não há alterações esfincterianas. A eletroneuromiografia demonstra neuropatia axonal motora aguda. Qual dos seguintes achados adicionais favoreceria fortemente a hipótese diagnóstica principal em detrimento dos seus principais diagnósticos diferenciais?

Uma mulher de 47 anos apresenta dificuldade progressiva para caminhar há quatro anos. Inicialmente relatava sensação de “travamento” dos membros inferiores ao atravessar ruas movimentadas ou entrar em ambientes desconhecidos. Com a evolução, passou a apresentar quedas desencadeadas por estímulos auditivos súbitos e espasmos dolorosos envolvendo musculatura lombar e abdominal. Diversas avaliações psiquiátricas sugeriram transtorno de ansiedade devido ao medo intenso de sair de casa. Ao exame neurológico, observa-se hiperlordose lombar fixa, rigidez contínua de musculatura paravertebral e contrações musculares desencadeadas por estímulos táteis inesperados. Qual dos seguintes achados adicionais seria crucial para sustentar a hipótese diagnóstica principal?

Uma mulher de 29 anos apresenta sonolência diurna excessiva incapacitante desde a adolescência. Refere episódios de perda súbita de força desencadeados por risadas intensas, mantendo plena consciência. A polissonografia noturna é normal. No teste de múltiplas latências do sono (TLMS), a latência média do sono é de 5 minutos e ocorrem três episódios de entrada em sono REM. Qual dos seguintes mecanismos fisiopatológicos está mais intimamente relacionado à condição dessa paciente?