Questões de Concurso

Concurso: HCFMUSP

Concurso: HCFMUSP
Cargo: Especialidades Pediátricas
Ano: 2025

Ano:

2025

Banca:

FUVEST

Cargo:

Especialidades Pediátricas

Disciplina: Medicina

FC746103

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Menino, 15 anos de idade, iniciou quadro de ataxia cerebelar, cefaleia e vômitos há cerca de 4 semanas. Compareceu em consulta ambulatorial com neurologista que solicitou tomografia de crânio, a qual demonstrou a presença de tumor em topografia de fossa posterior. Pela manhã o paciente foi submetido à ressecção tumoral pela equipe de neurocirurgia, sendo transferido à UTI após a abordagem. Você recebe o paciente da equipe de anestesistas em ventilação mecânica, sedado com midazolam contínuo e recebendo soro de manutenção isotônico. Ao exame físico, o paciente encontrase em regular estado geral, hidratado, acianótico, anictérico, afebril, bem acoplado em ventilação mecânica e fazendo a frequência respiratória determinada no aparelho. FC de 65 bpm, FR de 14 irpm, SpO2 de 97% PA de 114×74 mmHg, Dextro: de 100 mg/dL. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Exame abdominal inocente. Apresenta cateter venoso central em veia jugular interna direita, sonda nasogástrica, sonda vesical de demora, cânula orotraqueal e catéter de derivação ventricular externa com débito xantocrômico. Sedado com midazolam contínuo a 0,2 mg/kg/h e em ventilação mecânica modo assistido-controlado à pressão com os seguintes parâmetros:

PIP: 18 cmH2O

PEEP: 6 cmH2O

FR: 14 irpm

Tempo inspiratório: 1,0 s

FiO₂: 25%

No terceiro dia de internação, o paciente mantinha-se arreativo ao exame físico (Glasgow coma scale = 3T), com pupilas mióticas e pouco reagentes à luz. O débito da derivação ventricular externa, anteriormente ao redor de 120 a 150 mL ao dia, encontra-se zerado há cerca de 12 horas. A enfermagem aponta que, nos últimos minutos, o paciente tem sustentado valores de pressão arterial por volta de 150×100 mmHg. Você resolve realizar um ultrassom point-of-care oftálmico para o paciente, com a imagem referente ao olho direito apresentada a seguir:

Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

Em relação ao quadro apresentado pelo paciente e seu manejo nesse momento, assinale a alternativa correta.

(a)

Aumento dos valores de diâmetro da bainha de nervo óptico com quadro consistente com hipertensão intracraniana. Deve-se promover medidas de controle da pressão intracraniana por meio de administração de solução salina hipertônica e revisão do sistema de derivação ventricular mal-funcionante.

(b)

Aumento dos valores de diâmetro de bainha de nervo óptico por conta de edema periférico secundário a hipervolemia. Deve-se administrar diurético de alça para negativar o balanço hídrico do paciente.

(c)

Valores de diâmetro de bainha de nervo óptico encontram-se normais. O paciente pode estar apresentando hipertensão arterial secundária à hipervolemia, evento comum em pacientes internados em terapia intensiva. Deve-se realizar restrição hídrica, diminuído os volumes de fluidos de manutenção.

(d)

Os valores de diâmetro de bainha de nervo óptico encontram-se normais. Deve-se avaliar outras causas para a quadro atual, considerando a possibilidade de o paciente apresentar dor, uma vez que o midazolam usado para sedação não possui efeito analgésico.

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