Questões de Concurso

A homeostase do tecido ósseo é mantida por um processo contínuo de remodelagem, que envolve a reabsorção óssea por osteoclastos e a subsequente formação de novo osso por osteoblastos. Este processo é finamente regulado por uma complexa interação de fatores sistêmicos e locais. Considerando a via de sinalização do sistema RANK/RANKL/OPG, que é central neste processo, analise as afirmativas a seguir.

I.O ligante do receptor ativador do fator nuclear kappa-B (RANKL) é uma citocina expressa na superfície dos osteoblastos e células do estroma medular que, ao se ligar ao seu receptor (RANK) na superfície dos pré-osteoclastos, induz sua diferenciação e ativação, promovendo a reabsorção óssea.
II.A osteoprotegerina (OPG) é uma proteína solúvel, também produzida pelos osteoblastos, que atua como um receptor-isca para o RANKL, impedindo sua ligação ao RANK e, consequentemente, inibindo a osteoclastogênese e a reabsorção óssea.
III.Hormônios como o paratormônio (PTH) exercem seu efeito pró-reabsortivo indiretamente, estimulando os osteoblastos a diminuir a produção de OPG e aumentar a expressão de RANKL, alterando a razão RANKL/OPG em favor da ativação dos osteoclastos.

Está correto o que se afirma em:

O pé torto congênito (PTC) idiopático é uma deformidade complexa que envolve quatro componentes: equino, varo, aduto e cavo. O método de Ponseti revolucionou o tratamento, alcançando altas taxas de sucesso com manipulações seriadas e gessos. Acerca das nuances técnicas e dos princípios deste método, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__)A sequência de correção da deformidade durante as manipulações gessadas segue a sigla CAVE (Cavo, Aduto, Varo, Equino), sendo o cavo o primeiro a ser corrigido pela supinação do antepé para alinhar o primeiro metatarso com os demais.
(__)Durante a correção do aduto e do varo, o fulcro da manipulação deve ser aplicado na cabeça do tálus, realizando uma abdução do pé em bloco, enquanto uma contrapressão é aplicada no maléolo lateral, evitando a pronação e o gesso em "fundo de navio". 
(__)A tenotomia percutânea do tendão calcâneo é realizada na maioria dos casos (cerca de 80-90%) após a correção completa do aduto e do varo, para corrigir o equino residual, e é seguida por um último gesso mantido por três semanas.
(__)Após a remoção do último gesso, o uso de uma órtese de abdução (barra de Dennis-Browne) é mandatório, devendo ser utilizada por 23 horas por dia nos primeiros 3 meses e, subsequentemente, apenas durante o sono noturno até os 4 ou 5 anos de idade para prevenir recidivas. 

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A doença de Paget do osso (osteíte deformante) é uma doença metabólica focal caracterizada por uma remodelação óssea desorganizada e excessiva, levando a um osso estruturalmente fraco e hipervascularizado. Suas manifestações ortopédicas são variadas, incluindo dor óssea, deformidades, fraturas patológicas e osteoartrite secundária. No que diz respeito às particularidades do diagnóstico e tratamento desta condição, assinale a alternativa correta. 

A tuberculose (TB) osteoarticular é uma manifestação extrapulmonar da infecção pelo Mycobacterium tuberculosis, sendo a coluna vertebral (doença de Pott) o local mais acometido. A infecção geralmente se inicia no corpo vertebral anterior e se espalha sob o ligamento longitudinal anterior. Acerca das características clínicas e radiográficas da espondilodiscite tuberculosa, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__)Radiograficamente, a doença de Pott clássica se apresenta com a destruição do espaço discal e dos platôs vertebrais adjacentes, diferentemente da maioria das infecções piogênicas que tendem a preservar o disco intervertebral por mais tempo.
(__)A formação de um abscesso paravertebral frio, que pode se calcificar e ser visível na radiografia (sombra fusiforme), é um achado característico da TB espinhal e resulta da disseminação do material caseoso ao longo dos planos ligamentares.
(__)O colapso dos corpos vertebrais anteriores leva a uma deformidade cifótica progressiva, conhecida como giba, que é uma das principais causas de indicação de tratamento cirúrgico, especialmente quando associada à instabilidade ou déficit neurológico.
(__)O diagnóstico definitivo da TB osteoarticular requer o isolamento do M. tuberculosis em cultura, porém, o achado de granulomas caseosos com células gigantes de Langhans na biópsia do tecido vertebral é altamente sugestivo e suficiente para iniciar o tratamento específico na maioria dos casos.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A pseudoartrose congênita da tíbia (PCT) é uma condição rara e de tratamento extremamente desafiador, caracterizada pela fratura patológica e falha de consolidação de uma tíbia displásica. A associação com neurofibromatose tipo 1 (NF1) é bem estabelecida. Dado o contexto da PCT associada à NF1, analise as afirmativas a seguir.

I.A histologia do hamartoma fibroso que circunda o foco da pseudoartrose na PCT associada à NF1 é idêntica à de um neurofibroma, explicando a natureza agressiva e refratária da doença. 
II.O tratamento da PCT visa obter a consolidação óssea e prevenir a refratura, sendo a abordagem mais comum a ressecção do hamartoma fibroso, a correção da deformidade e a fixação intramedular com haste, frequentemente associada à enxertia óssea autóloga e, em alguns casos, ao uso de BMPs (proteínas morfogenéticas ósseas).
III.O prognóstico de consolidação da PCT é excelente, com taxas de sucesso superiores a 90% após a primeira intervenção cirúrgica, desde que a técnica de fixação intramedular seja corretamente aplicada.

Está correto o que se afirma em: