Questões de Concurso

Mulher de 46 anos, ASA I, foi internada para realização de mastectomia, evoluindo com um sangramento maior do que o habitual, estando, no pós-operatório, taquicárdica e dispneica. Os exames revelaram Hb = 7g/dL e Ht = 21%. Foram infundidos dois concentrados de hemácias e, cerca de 90 minutos após o término da transfusão, a paciente evoluiu com dispneia, tosse seca, taquipneia (30irpm) e diminuição progressiva da saturação de O₂, atualmente 82%, com O₂ sob máscara a 6L/min. A ausculta pulmonar, que antes era normal, mostrava estertores bolhosos bilateralmente, mais proeminentes em bases. A PA = 140x80mmHg e a FC = 120bpm. Os pulsos carotídeos eram de boa amplitude e não havia alterações em cabeça e pescoço. Foi passado cateter de Swan-Ganz que evidenciou débito cardíaco = 4L/min, pressão de oclusão da artéria pulmonar levemente reduzida = 16mmHg e aumento da resistência vascular periférica. A complicação mais provável relacionada à transfusão é: 

Homem de 66 anos, tabagista de 40 maços-ano, com diagnóstico recente de carcinoma epidermoide de pulmão, ainda sem tratamento oncológico, foi encaminhado à emergência após consulta no ambulatório de oncologia clínica por piora da dispneia há cinco dias. Referiu que, há três semanas, iniciou quadro de edema facial, cefaleia e tonteira, e, nas últimas 24 horas, evoluiu com piora importante da cefaleia, rouquidão e ortopneia. Ao exame, encontrou-se sonolento e dispneico, sem tolerância ao decúbito dorsal, com PA = 130x80mmHg, FC = 98bpm e saturação = 88% em ar ambiente. Notou-se edema de face e membros superiores, pletora facial, que piorou com a elevação dos braços, estridor em repouso, turgência jugular a 90° e circulação colateral em parede torácica anterior. Considerando a emergência oncológica descrita, a conduta terapêutica mais adequada no momento é:

Homem de 65 anos, internado em UTI por sepse pulmonar, evolui com melhora hemodinâmica após as primeiras 48 horas de tratamento. Encontra-se estável, sem sangramento ativo, em ventilação mecânica invasiva, com lactato normalizado. O hemograma revela hemoglobina de 5,7g/dL. Não há história de doença coronariana ativa ou isquemia miocárdica recente. Com base nos princípios atuais da terapia transfusional em pacientes críticos, a conduta mais adequada é:

Paciente internado em UTI apresenta dispneia aguda e taquicardia, mantendo estabilidade hemodinâmica. A avaliação clínica inicial sugere probabilidade intermediária de tromboembolismo pulmonar. Diante desse cenário, a estratégia diagnóstica inicial mais adequada, considerando uma abordagem algorítmica estruturada, é a realização de:

Paciente do sexo feminino, 25 anos, previamente hígida, iniciou, há 15 dias, quadro de dor torácica ventilatório-dependente e padrão pleurítico à esquerda, associado a febre vespertina (37,5 ºC), tosse seca e episódios de escarros hemoptoicos. Ao exame físico, apresenta estado geral regular, saturação de O2 em ar ambiente 93% e murmúrio vesicular abolido em base esquerda. Rx de tórax evidenciou derrame pleural moderado à esquerda. Qual a principal hipótese diagnóstica e qual exame para confirmar o diagnóstico?