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Paciente de 40 anos, internado com quadro de síndrome do
desconforto agudo (SDRA) grave devido a uma pancreatite aguda,
está em ventilação mecânica invasiva no modo pressão
controlada (PCV). Peso estimado de 60kg.
Os parâmetros ajustados são: Pressão de suporte/controle acima
do PEEP de 18 cm H2O, PEEP de 14 cmH2O e FiO2 de 70%. O
volume corrente medido é de 480mL. A pressão de platô gerada
equivale a 32 cmH2O.
Pensando em uma ventilação protetora para minimizar a lesão
pulmonar induzida pelo ventilador, o seguinte ajuste deve ser
feito imediatamente:
Paciente, 72 anos, com insuficiência cardíaca, apresenta quadro
de edema agudo de pulmão com insuficiência respiratória.
Sudoreico, FR 32 ipm, PA 170 x 100 mmHg, e estertores
crepitantes difusos até os ápices bilateralmente. Usando máscara
de O2 a 10L/min, apresenta os seguintes resultados na
gasometria arterial: pH: 7,32; PaCO2: 48 mmHg; PaO2: 54 mmHg.
Para ofertar o maior benefício fisiopatológico na redução de pré e
de pós-carga cardíaca, e também melhorar a complacência
pulmonar, a seguinte modalidade de ventilação não invasiva
(VNI) deve ser escolhida:
Um paciente masculino de 36 anos de idade foi encaminhado ao
serviço de tisiologia com os seguintes sintomas: tosse produtiva
iniciada há 4 semanas e febre vespertina além de sudorese
noturna.
Pelas orientações do Manual de Recomendações para o Controle
da Tuberculose no Brasil, do Ministério da Saúde, o método
prioritário para confirmação laboratorial imediata para triagem
de resistência a rifampicina é
Mulher, 31 anos de idade, décima segunda semana de gestação,
asmática, tratava com formoterol associado a budesonida, mas
interrompeu por medo de ser prejudicial ao desenvolvimento
fetal. No momento, apresenta-se dispneica, com tosse seca e
sibilância bilateral diariamente e despertares noturnos em quase
todas as noite. A melhor conduta é
Uma paciente de 58 anos, diagnosticada com esclerose sistêmica
limitada, é avaliada no ambulatório de pneumologia quanto a
uma possível vasculopatia pulmonar. Realiza o teste de
caminhada de 6 minutos (TC6M), durante a qual percorre 420
metros (dentro do previsto), porém exibe uma queda da
saturação de oxigênio por oximetria de pulso de 96% em repouso
para 87% no pico do esforço, sem atingir a frequência cardíaca
limite.
Nesse caso, o examinador deve interpretar esse achado de
dessaturação ao esforço do seguinte modo:
