Questões de Concurso

Pré-escolar, com 3 anos, sexo feminino, dependente de oxigenioterapia desde um episódio de bronquiolite viral aguda aos sete meses, com internação por 20 dias em UTI. Após a alta, manteve sibilância persistente, necessitando de internação por mais três vezes por causa respiratória. Dosagem do cloro no suor: 28 mEq/L. Nasceu com 37 semanas, peso de nascimento de 2800 g.

Exame físico: peso = 12 kg, comprimento = 90 cm; FR = 36 IRPM, tiragem intercostal baixa, sibilos e estertores grossos difusos. Ecocardiograma: normal. TC de tórax: em ambos os pulmões, áreas de atenuação em mosaico alternando com áreas de parênquima normal, com espessamento das paredes brônquicas e bronquiectasias cilíndricas bilaterais. Nas imagens em expiração, observam-se áreas compatíveis com aprisionamento aéreo. Não são vistas consolidações parenquimatosas ou massas.

O diagnóstico mais provável é 

Menino de 10 anos chega na emergência com desconforto respiratório. Refere que está com obra em casa, e que, há uns 3 dias começou com a rinite atacada, estando então em uso de anti-histamínico. Evoluiu nas últimas 24 horas com piora progressiva de tosse seca. A mãe refere que o menor estava dormindo, com bastante tosse, e acordou com dispneia e dor no peito. Ela fez a medicação de resgate prescrita pela pediatra, sem melhora, e então verificou que a medicação estava vencida, levando então o menino imediatamente para avaliação. Ela conta que o menino tinha muitas crises como essa até os 7 anos, fazendo acompanhamento e tratamento. Conta ainda que atualmente o menino está sem medicação profilática. Nega internações prévias e outras comorbidades. Ao exame, REG, falas entrecortadas, afebril, FR = 32 irpm, FC= 120 bpm, com tiragem subcostal, sat= 91%. Ausculta: sibilos difusos, PEF 70% em relação ao previsto.

Sobre o melhor manejo desse paciente, é correto afirmar que 

Homem de 25 anos apresenta tosse seca e mal-estar há cerca de uma semana, com eosinofilia periférica isolada nos exames laboratoriais. A radiografia de tórax mostra opacidades alveolares mal definidas, bilaterais e não segmentares. Foi mantido apenas tratamento sintomático e, diante da persistência das queixas, realizou-se nova radiografia dez dias depois, que revelou resolução das opacidades iniciais e surgimento de novos focos em outros segmentos pulmonares.

Considerando os achados clínicos, laboratoriais e radiográficos, assinale o diagnóstico mais provável.

Mulher de 40 anos procura atendimento por dispneia aos esforços de início recente e episódios espontâneos de epistaxe. Durante a anamnese, relata que os sangramentos nasais são recorrentes desde a adolescência e nega história familiar semelhante. Ao exame físico, a oximetria de pulso demonstra saturação de 88% em ar ambiente, e observam-se pequenas telangiectasias nos lábios, na língua e nas polpas digitais. A radiografia do tórax evidencia opacidades nodulares e lobuladas bilaterais, algumas associadas a estruturas tubulares que se dirigem aos hilos pulmonares. Para melhor caracterização, é realizada angiotomografia do tórax, que demonstra formações vasculares constituídas por artérias pulmonares aferentes e veias pulmonares eferentes dilatadas.

Considerando o conjunto dos achados clínicos e de imagem, assinale o diagnóstico mais provável.

Paciente obeso de 50 anos, com diagnóstico de SAOS grave, traz o relatório de uso do CPAP automático nos últimos meses. O documento revela apneia residual de 5 eventos por hora.
Quanto ao quadro clínico, observa-se que o índice residual é