Questões de Concurso

Homem de 56 anos está em avaliação pneumológica pré-operatória para ressecção de lobo pulmonar médio direito, devido ao diagnóstico recente de adenocarcinoma pulmonar. Nega tabagismo. Tem hipertensão arterial sistêmica e faz seguimento médico regular, em uso de enalapril 10 mg 12/12h. Trabalha como faxineiro e realiza as atividades diárias sem tosse, dispneia, sibilância ou dor torácica. Exame físico: sem alterações notáveis, exceto roncos ocasionais no hemitórax direito. Teste da caminhada de 6 minutos: 800 metros sem limitações. Exames complementares:
- Espirometria: relação VEF1/CVF de 0.84; VEF1 pós-broncodilatador de 2.1 litros e 82% do previsto. - Teste de capacidade pulmonar de difusão de monóxido de carbono (CDMC): não realizou, pois o aparelho do serviço está em manutenção com previsão para retornar em três meses. - Teste ergométrico: alcançou 10 METs no esforço máximo, sem dor e com discretas alterações inespecíficas de repolarização. - Teste ergoespirométrico: não há disponibilidade no serviço.
Quanto à melhor estratégia aplicada a este caso na avaliação pré-operatória, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Devido ao cálculo do VEF1 previsto pósoperatório (VEF1-ppo) ser menor que 60%, deve ser encaminhado para um serviço de referência com urgência para realizar teste ergoespirométrico pré-operatório. ( ) Mesmo não realizando o teste ergoespirométrico, pode-se presumir excelente capacidade nesse paciente dado o valor alcançado de 10 METs no teste ergométrico, que corresponderia a um VO₂ pico de aproximadamente 35 ml/kg/min. ( ) Para essa ressecção, o VEF1-ppo estará acima de 60% e, dada a boa funcionalidade do paciente associada com valor de VEF1 basal acima de 2 litros, é adequado liberar o paciente para o procedimento independentemente da realização do CDMC. ( ) Deve ser encaminhado ao serviço de referência mais próximo visando realizar CDMC para cálculo da capacidade prevista pós-operatória e somente liberar para o procedimento caso esta última seja maior que 80%. ( ) Enquanto aguarda a manutenção do aparelho de CDMC, o paciente deve realizar reabilitação pulmonar pré-operatória e cateterismo coronariano para melhor estratificação de risco e tratamento se necessário.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Durante a investigação de pacientes com sintomas respiratórios obstrutivos, porém que não têm um diagnóstico claro entre asma ou Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), pode-se lançar mão de testes especializados visando caracterizar melhor essa distinção. Nesse sentido, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) A capacidade pulmonar de difusão de monóxido de carbono (DLCO) tende a ser reduzida em asmáticos, enquanto habitualmente é aumentada em pacientes com DPOC. ( ) A fração exalada de óxido nítrico (FeNO) < 50 bpb (partes por bilhão) em não-tabagistas é associada com inflamação eosinofílica de vias aéreas, direcionando mais para componente asmático. ( ) A análise de células inflamatórias no escarro ainda não tem papel bem estabelecido em grandes populações para o diagnóstico diferencial entre essas condições. ( ) A imagem de tomografia de tórax de alta resolução pode apresentar espessamento brônquico e aprisionamento aéreo em ambas as condições.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo:

Durante a avaliação na exacerbação de pacientes asmáticos é importante buscar por fatores associados com aumento do risco de morte relacionada à asma. Nesse sentido, analise os fatores abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Hospitalização ou busca por serviço de emergência devido à asma no último ano. ( ) História de doença psiquiátrica ou problemas psicossociais. ( ) Uso atual de corticoide inalatório. ( ) Alergia a alimentos.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo:

Sobre conceitos relacionados ao tratamento e controle da asma em adultos durante o seguimento ambulatorial, leia o seguinte trecho:
“O conceito da ______ abrange cerca de 24% dos adultos asmáticos e, dentre os elementos para sua definição, requer um adequado controle sintomático. O conceito da ______ pode ser caracterizado pela combinação de inadequado controle dos sintomas a despeito da prescrição de altas doses de corticoide inalatório e broncodilatador agonista beta-adrenérgico de longa ação. O conceito da ______ além de envolver a alta intensidade terapêutica e inadequação de controle sintomático requer também garantia de boa aderência e correto uso de técnica inalatória das terapias.
Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.

Homem de 50 anos encaminhado para seguimento ambulatorial de doença pulmonar obstrutiva crônica, refere dispneia ao caminhar cerca de 50 metros no plano, bem como episódios de chiado, principalmente conforme a flutuação climática. Atualmente em uso de formoterol 12 mcg de 12/12h, nega exacerbações com necessidade de internação. AP: ex-tabagista de 10 anos.maço; relata histórico de asma na infância/adolescência. Exame físico: baqueteamento digital, saturação periférica de oxigênio 93%, murmúrio vesicular reduzido difusamente mas sem adventícios. Exames laboratoriais: hemoglobina 13.8 g/dL, hematócrito 46%, leucócitos 8.500/mm3 (neutrófilos 70%, linfócitos 26%, eosinófilos 0,8%). Gasometria arterial (colhida em ar ambiente): pH 7,37; pO₂ 61 mmHg; pCO₂ 39 mmHg; bicarbonato 24 mEq/L. Em relação ao melhor tratamento indicado nesse paciente, assinale a alternativa correta.