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O histórico de enfermagem constitui a segunda etapa no processo de enfermagem, na qual deverá constar uma avaliação global da prescrição dos cuidados.
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Na palpação, uma das técnicas empregadas no exame físico, o enfermeiro utiliza o tato (parte superficial) e a pressão (parte mais profunda) em busca de modificações do segmento avaliado.
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O planejamento, a execução e a avaliação de ações em saúde do trabalhador por parte da equipe de enfermagem devem ser conduzidos em consonância com o processo de enfermagem, que apresenta como etapas: a coleta de dados, o diagnóstico de enfermagem e a implementação e avaliação da assistência de enfermagem.
Paciente internado no CTI após retirada do ventilador mecânico apresenta diaforese profusa, agitação, respiração ofegante e aumento da pressão sanguínea em relação aos parâmetros basais. Essas são características definidoras do seguinte diagnóstico de enfermagem:
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Nos casos de Assistência Domiciliar - HOME CARE - o prontuário contendo registro da Sistematização da Assistência de Enfermagem deverá permanecer