Questões de Concurso

Mulher 60 anos desenvolve progressivamente alterações na marcha com passos curtos e dificuldade para iniciar os movimentos, episódios de incontinência urinária e disfunção executiva.

Assinale a hipótese diagnóstica mais provável.

Um paciente de 60 anos apresenta um quadro demencial de progressão rápida, com comprometimento significativo da memória, alterações comportamentais e apraxia. Após seis meses de evolução, o paciente apresenta mutismo acinético. No exame físico, observam-se mioclonias espontâneas, hiporreflexias generalizada e sinal de Babinski.

Considerando o quadro apresentado, assinale o diagnóstico mais provável.

Homem de 77 anos, com doença de Parkinson, é internado na unidade de terapia intensiva após uma queda em casa, que causou uma fratura de fêmur e múltiplas fraturas de costelas. No dia seguinte à internação, ele é submetido à fixação do fêmur. O paciente dorme a maior parte do dia seguinte e, naquela noite, tenta frequentemente sair da cama, retira um soro intravenoso e torna- -se agressivo com a equipe do hospital.

Uma vez optado por tratamento farmacológico, constitui a melhor escolha nessa circunstância:

Sobre a instrumentalização diagnóstica das demências, assinale a alternativa correta. 

Mulher, 71 anos de idade, cognitivamente preservada e independente, reside só em casa própria, contando com ajuda de uma empregada doméstica que está com ela há vários anos. É diabética e segue rigorosamente o tratamento prescrito pelo geriatra. Tem apresentado hiporexia e perda ponderal recente, o que não despertou alerta porque a paciente tinha objetivo de emagrecer. Em uso de insulina NPH 10 UI 12/12 horas e citalopram 40 mg/dia – iniciado há apenas 15 dias, porque o clínico que a acompanha a achou um pouco “desenergizada” na última consulta. No início da tarde, em uma conversa pelo celular, sua filha notou que estava com a fala desconexa e desorientada; contudo, a empregada disse que ela estava bem ao despertar, tendo realizado normalmente suas atividades matinais (pilates e “Supera”). Diante dessa mudança, a filha solicitou a sua avaliação em caráter de urgência. Em visita domiciliar, sua primeira impressão é de se trata de um quadro de delirium hipoativo, de início recente (poucas horas). Exames laboratoriais realizados na semana anterior mostravam que a taxa de hemoglobina glicada (HbA1c) estava em 6,8 e o exame de urina mostrava a presença de bactérias, embora sem alterações celulares (leucocitúria ou hematúria) nem outras alterações bioquímicas. Considerando o caso descrito, qual alternativa corresponde ao raciocínio clínico correto para a condução do caso?