Questões de Concurso

O paciente deve ser retirado da ventilação invasiva o mais rápido quanto clinicamente possível, para a maioria deles, o retorno para a ventilação espontânea acontece de maneira rápida e fácil, geralmente a partir de uma extubação simples, entretanto, uma porcentagem dessa população pode necessitar de um tempo maior de ventilação mecânica (VM). Assim, a atenção clínica e investigativa se concentra na redução do tempo de VM por meio da otimização de seu processo de desmame. Diante deste pressuposto, analise as afirmativas abaixo a respeito do desmame ventilatório e assinale a alternativa correta.
I. Define-se como o processo que culmina com a passagem da ventilação artificial para a ventilação espontânea nos pacientes que permaneceram em ventilação mecânica invasiva (VMI) por tempo superior a 48h, isso pode ocorrer por extubação ou, no caso de pacientes traqueostomizados, pela desconexão do ventilador mecânico. A partir da instituição da ventilação mecânica (VM), o paciente deve ser avaliado diariamente para que, assim que haja estabilidade clínica e autonomia para respirar sem via aérea artificial, ele seja desmamado do ventilador mecânico e, se houver falha do desmame, o processo precisa ser reiniciado.
II. Com base na duração do processo de desmame e na tolerância dos pacientes ao Teste de respiração espontânea (TRE), aqueles em processo de desmame ventilatório são categorizados em três grupos: desmame simples (pacientes que toleram o primeiro TRE e são extubados com sucesso), desmame difícil (pacientes que falham no primeiro TRE, mas que são desmamados com sucesso após no máximo três TRE ou no máximo 7 dias após a primeira tentativa) e desmame prolongado (pacientes que falham em três TRE ou que permanecem em ventilação mecânica (VM) por tempo superior a 7 dias após a primeira tentativa).  
III. As principais causas de falha no desmame ligadas ao paciente são o envelhecimento, as doenças cardiopulmonares, a diminuição da função do diafragma, as comorbidades, a presença de delirium, depressão, ansiedade, infecção/estados inflamatórios persistentes e a desnutrição. A remoção da ventilação mecânica (VM) é determinada pela capacidade do sistema respiratório do paciente em vencer a carga imposta, isso significa que qualquer fator que cause redução dessa capacidade ou que aumente a carga imposta ao sistema respiratório pode se tornar uma barreira ao desmame e deve ser prontamente corrigido ou minimizado.
IV. A ventilação não invasiva (VNI) pode ser usada como técnica de desmame para reduzir o tempo de ventilação mecânica invasiva (VMI). A VNI também pode ser utilizada para tornar possível uma extubação mais precoce em pacientes selecionados, por exemplo, aqueles intubados durante uma exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou com doenças neuromusculares, bem como em pacientes que concluem o Teste de Respiração Espontânea (TRE), mas apresentam risco de falha na extubação.
V. Pacientes que apresentam dificuldade em tolerar o Teste de Respiração Espontânea (TRE) consecutivos podem se beneficiar da redução gradual e progressiva da ventilação com pressão de suporte (PSV). Nesse modo de desmame, cada esforço expiratório do paciente é assistido por pressão expiratória preestabelecida no respirador. O esforço inspiratório do paciente, a pressão inspiratória do respirador e as características do sistema respiratório (complacência e resistência) não determinam o volume corrente e, consequentemente, o volume minuto.

Sobre a utilização da ventilação não invasiva (VNI) em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) durante atividades físicas, conforme evidências recentes, assinalar a alternativa CORRETA.

No sistema EPAP é indispensável a presença dos seguintes itens: 

Considera-se desmame o processo de retirada do paciente do ventilador mecânico. A recomendação pelas Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica (2013) é retirar o paciente da ventilação mecânica invasiva o mais rápido quanto clinicamente possível. Nesse contexto, assinale V (verdadeiro) ou F (falso) nas afirmativas a seguir. 

( ) Recomenda-se o uso da ventilação não invasiva como facilitador de retirada da ventilação mecânica invasiva de forma precoce em pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica, mesmo naqueles que não passaram no teste de respiração espontânea, desde que sob adequada condição clínica.
( ) Considera-se apto para o desmame o paciente que apresente os seguintes critérios: causa da falência respiratória resolvida ou controlada; PaO2 ?80 mmHg com FiO2 ?0,4 e PEEP entre 5 e 6 cmH2O; hemodinâmica estável, com boa perfusão tecidual, com balanço hídrico negativo nas últimas 24 horas e capaz de iniciar esforços inspiratórios.
( ) No teste de respiração espontânea (TRE) o paciente deve ser colocado em Tubo em T ou PSV de 5-7 cm H₂O durante 30-120 minutos. Durante o TRE o paciente deve ser monitorizado para sinais de insucesso. Considera-se sucesso, os pacientes que mantiverem padrão respiratório, troca gasosa, estabilidade hemodinâmica e conforto adequados.
( ) A avaliação da permeabilidade das vias aérea pode ser realizada durante o TRE, desinsuflando o balonete do tubo orotraqueal e anotando o volume de ar inspirado durante seis ciclos respiratórios.

A sequência correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é 

Assinale a alternativa correta no que se refere a apneia da prematuridade.