2. Questões de Concurso

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O paciente H.G., 82 anos, encontra-se internado em enfermaria, por pneumonia associada a insuficiência cardíaca descompensada perfil B, em tratamento para congestão com furosemida, além de ceftriaxona e azitromicina. Ao longo da internação, desenvolve hiponatremia progressiva, atualmente com sódio sérico de 127 mEq/L. A investigação revela os seguintes resultados: glicemia sérica 146 mg/dL; creatinina sérica 1,1 mg/dL; sódio urinário: 25 mEq/L; osmolaridade urinária: 90 mOsm/kg.

Qual é a causa provável da hiponatremia?
Após uma internação prolongada por quadro de acidente vascular cerebral, que evoluiu com crises convulsivas que levaram a intubação orotraqueal, pneumonia associada à ventilação mecânica e traquestomia, o paciente V.F.B. encontra-se em processo de reabilitação, decanulado, porém, ainda com dificuldade de deglutição, em alimentação por sonda nasoenteral, além de dificuldade de mobilidade associada a polineuropatia do doente crítico, e das limitações provocadas pelo evento vascular. O núcleo de desospitalização do hospital interroga o médico assistente se não seria possível iniciar o planejamento de alta hospitalar.
Quais são as ponderações necessárias para essa ação?
Durante a investigação de um paciente com insuficiência cardíaca direita sintomática, o cateterismo cardíaco direito revela elevação da pressão média de artéria pulmonar, redução da pressão de oclusão da artéria pulmonar e aumento da resistência vascular pulmonar.
Assinale a alternativa correta no que se refere aos achados descritos.
O paciente S.G.M., sexo masculino, 76 anos, apresenta-se à unidade de pronto atendimento com dispneia aos esforços progressiva, associada a tontura aos esforços e, ocasionalmente, dor torácica, que melhoram no repouso. Nega síncope. Ao exame físico, apresenta estertores em 1/3 inferior de ambos hemitórax, turgência jugular e sopro de ejeção crescendo-decrescendo no segundo espaço intercostal do rebordo costal direito. Frequência cardíaca de 80 batimentos por minuto; pressão arterial de 96 x 56 mmHg. Realizada eletrocardiografia: ritmo sinusal, sem evidências de isquemia aguda.

Qual é a melhor conduta para esse paciente, nesse momento?
Paciente do sexo feminino, portadora de artrite reumatoide, em uso de leflunomida, associada a prednisona 30 mg/dia há 3 meses, é internada por quadro de colecistite aguda, com indicação de cirurgia de urgência.
Qual é a correta recomendação a ser dada à equipe cirúrgica no manejo perioperatório dessa paciente? 
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