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Durante o plantão noturno, a enfermeira responsável pela unidade de clínica médica observou que um paciente, com quadro de pneumonia, apresentava piora em sua dispneia e febre persistente. Ela prontamente registrou suas observações detalhadas no prontuário do paciente, incluindo os sinais vitais, a resposta à medicação prescrita e as intercorrências. A qualidade e a clareza dessas anotações são essenciais para a continuidade do cuidado. Qual das alternativas abaixo representa uma anotação corretamente elaborada em prontuário?
Durante o atendimento de um paciente na unidade de saúde, a enfermeira precisa registrar as informações relevantes sobre o estado de saúde, o tratamento administrado e a evolução clínica. A anotação em prontuário é um ato legal e técnico fundamental para a continuidade do cuidado e para a comunicação entre os profissionais. Considerando a importância de um registro preciso e completo, assinale a alternativa que apresenta um exemplo de anotação em prontuário que segue as boas práticas.
Um médico plantonista em um pronto atendimento de Caxias do Sul atendeu um paciente com dor abdominal intensa e febre. Ao realizar o exame físico, ele notou sinais que sugeriam apendicite. Para registrar a evolução clínica e as condutas adotadas, o médico precisa realizar anotações precisas e completas no prontuário do paciente, garantindo a continuidade do cuidado.
Durante o atendimento a um paciente em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) de Caxias do Sul, o enfermeiro precisa registrar as informações relevantes sobre o estado de saúde, o tratamento administrado e a evolução clínica. Um registro incompleto ou impreciso pode comprometer a continuidade do cuidado e a segurança do paciente. Assinale a alternativa que descreve corretamente a importância das anotações em prontuário.
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