Questões de Concurso

Homem, 58 anos, internado por pneumonia, apresenta hiponatremia (Na? sérico: 118 mEq/L). Ao exame físico, sem edemas, sem sinais de desidratação, PA: 110/70 mmHg, pulso: 90 bpm. Exames adicionais indicam osmolaridade sérica: 260 mOsm/kg, osmolaridade urinária: 500 mOsm/kg, sódio urinário: 60 mEq/L. TSH e cortisol sérico normais. Qual é o diagnóstico mais provável, considerando as informações apresentadas?

Mulher, 72 anos, refere palpitações intermitentes e perda ponderal discreta nas últimas semanas. Em avaliação ambulatorial, encontra-se assintomática exceto pelas palpitações. Exames laboratoriais repetidos (intervalo de 6 semanas): TSH: 0,02 mIU/L (referência 0,4–4,0), T4 e T3 livres dentro da faixa normal. ECG: fibrilação atrial de nova detecção. Densitometria óssea prévia mostrou osteopenia. Qual é a conduta inicial mais apropriada para essa paciente?

Homem, 72 anos, internado por pneumonia há 6 dias, evolui subitamente com taquicardia (FC: 124 bpm), taquipneia (FR: 28/min) e dessaturação (SatO₂: 84% em oxigênio suplementar 2 L/min). Está hemodinamicamente estável (PA: 110/70 mmHg). Há história prévia de doença renal crônica, com creatinina basal de 3,1 mg/dL. A equipe considera que angiotomografia pulmonar com contraste iodado é contraindicada por risco de nefropatia aguda por contraste. A probabilidade clínica de TEP é considerada alta (escala clínica compatível). Qual é a conduta diagnóstica mais apropriada para confirmar ou excluir tromboembolismo pulmonar nesse paciente? 

Homem, 62 anos, hipertenso há 15 anos, em uso de losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. Refere adesão adequada, dieta hipossódica relativa, não consome álcool, mas apresenta obesidade (IMC 33 kg/m²) e apneia obstrutiva do sono, em tratamento irregular com CPAP. Na consulta, PA: 164/98 mmHg em repouso.

Exames adicionais: • Potássio sérico: 3,2 mEq/L. • Creatinina: 1,2 mg/dL. • Aldosterona plasmática elevada com renina suprimida. • Ecocardiograma: hipertrofia ventricular esquerda concêntrica. • Microalbuminúria positiva.
Qual é a conduta mais apropriada para o caso?

Mulher, 34 anos, previamente saudável, procura atendimento com icterícia, fadiga intensa e dor abdominal leve. Relata náuseas nas últimas semanas. Não usa drogas ilícitas, mas refere uso esporádico de dipirona. Nega transfusões. Ao exame físico, apresenta PA: 112/72 mmHg, FC: 94 bpm, icterícia ++/4+ e fígado palpável a 3 cm do RCD, doloroso.

Exames laboratoriais: • AST: 980 U/L. • ALT: 1.120 U/L. • Bilirrubina total: 6,2 mg/dL (direta 4,9). • INR: 1,6. • Sorologias virais: HBsAg negativo, anti-HBc total negativo, anti-HCV negativo, anti-HAV IgM negativo. • FAN: 1:640 (padrão homogêneo). • Anti-LKM1 positivo. • IgG sérica: 2.100 mg/dL (elevada).

Considerando as informações apresentadas, qual é o diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada, respectivamente?