Questões de Concurso

Homem, 58 anos, etilista crônico, portador de cirrose alcoólica Child-Pugh B, vai à consulta ambulatorial com queixa de aumento da circunferência abdominal nas últimas 4 semanas. Refere uso irregular de Furosemida 20 mg pela manhã, Espironolactona 100 mg ao dia e Propranolol 25 mg duas vezes ao dia. Você solicita exames laboratoriais, realiza exame físico e coleta o líquido ascítico com os seguintes achados: pressão arterial 104 x 68 mmHg, frequência cardíaca 88 bpm, ascite moderada, sem sinais de peritonite.

Hemoglobina 11,2 mg/dL, plaquetas 78.000, sódio sérico 130 mEq/l, creatinina 0,9 mg/dL, albumina 2,7 g/dL, INR 1,7.
Líquido ascítico: 180leuc/mm3 (15% PMN), proteína 1,0g/dL.

A partir desse quadro clínico, você decide internar o paciente e iniciar os cuidados para manejo do quadro da cirrose descompensada. Assinale a alternativa que indica a melhor conduta inicial para manejo da ascite desse paciente: 

Paciente de 62 anos é levado ao pronto-socorro com dispneia, fraqueza muscular e confusão mental iniciadas nas últimas horas. Faz uso crônico de diurético tiazídico para hipertensão.

Exame físico:
• Paciente confuso, desorientado, com fala arrastada.
• Pulso regular, FC 56 bpm, PA 100×60 mmHg.
• Reflexos lentificados, sem sinais de lateralização.

Exames laboratoriais:
• K?: 2,3 mEq/L
• Mg²?: 1,1 mg/dL
• Na?: 139 mEq/L
• Creatinina: 0,9 mg/dL
• Glicemia: 98 mg/dL

O ECG apresenta ondas T invertidas difusas, presença de onda U proeminente e intervalo QT prolongado. 

Diante desse quadro, qual é a conduta imediata mais adequada na sala de emergência?

Durante seu plantão no pronto atendimento, você é chamado (a) pela enfermagem para reavaliar um paciente de 45 anos, que iniciou quadro de dispneia intensa, com cianose e SpO? 82% em O? a 15 L/min. 
Ao chegar ao leito, o paciente encontra-se ansioso, sudorético, com fala entrecortada e uso de 
Sinais vitais: PA: 190 × 110 mmHg, FC: 122 bpm, FR: 38 irpm, SpO?: 82% com O? a 15 L/min, Temperatura: 36,8 °C
Exame físico: Pulmões: crepitações difusas bilaterais até os ápices, sibilos expiratórios finos. Cardíaco: bulhas hipofonéticas, ritmo regular em dois tempos, presença de B3 audível. Extremidades: frias, pálidas e com turgência jugular visível. 

Diante desse quadro clínico, qual é a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta inicial mais adequada?

Qual deve ser a conduta terapêutica imediata mais adequada nesse momento, antes da abordagem cirúrgica?

De acordo com a Associação americana de diabetes (ADA 2024), qual é a meta de HbA1c ideal em paciente de meia-idade, sem comorbidades e boa adesão?