Questões de Concurso

Mulher, 25 anos de idade, previamente saudável, procura atendimento com queixas de ganho de peso progressivo nos últimos 18 meses, fraqueza muscular proximal, hipertensão de difícil controle, diabetes melito de início recente e alterações menstruais (oligomenorreia). Nega uso de medicamentos crônicos, exceto anti-hipertensivos (anlodipino 5 mg 2x ao dia). Ao exame físico, apresenta pletora facial, preenchimento das fossas supracalviculares, equimoses espontâneas em membros superiores. atrofia muscular proximal, PA de 156×98 mmHg e IMC de 27 kg/m². 

• Exames laboratoriais: Cortisol Livre Urinário (CLU): 285 µg/24h (ref.: < 50 µg/24h) Volume urinário: 1.500 mL ACTH plasmático: <5 pg/mL (ref.: 5 a 46 pg/mL) Cortisol sérico: 20 µg/dL (ref.: 6 a 25 µg/dL)

Qual é a hipótese diagnóstica mais provável e qual a conduta recomendada? 

Homem, 40 anos de idade, com episódios esparsos de tremores e sudorese há 3 anos, que ocorrem, principalmente no período matinal antes do café da manhã ou quando atrasa as refeições. Vem apresentando ganho progressivo de peso. Sem doenças prévias. Foi levado ao pronto socorro com quadro de confusão mental após episódio convulsivo. Nesta ocasião a glicemia capilar era de 20 mg/dL. Houve recuperação completa do estado mental após a injeção de glicose. Assinale a alternativa correta. 

Paciente de 80 anos de idade apresenta diabetes melito tratado com metformina. Apresenta dores articulares em mãos e joelhos. Seu ortopedista pediu avaliação da função tireoidiana, conforme resultados a seguir:  

TSH: 6,0 mUI/L (ref.: 0,8 a 4,2 mUI/L)
T4 livre: 1,3 ng/dL (ref.: 0,9 a 1,5 ng/dL)

Assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada. 

Homem, 58 anos de idade, com diagnóstico de diabetes melito tipo 2 há 8 anos, em uso regular de metformina e dapagliflozina, é admitido no pronto-socorro com história de 2 dias de náuseas, vômitos, dor abdominal e mal-estar geral, iniciados após um quadro gripal. Ao exame físico, está consciente, porém letárgico, taquipneico (FR de 28 irpm), desidratado e normotenso. A glicemia capilar à admissão é de 230 mg/dL.

• Gasometria arterial:

pH: 7,12

pCO₂: 20 mmHg

HCO₃?: 8 mEq/L

• Os eletrólitos são:

Na⁺: 135 mEq/L

K⁺: 4,8 mEq/L

Cl^-:100 mEq/L

A cetonúria é fortemente positiva (+++/4+) 

Considerando a apresentação clínica e os dados laboratoriais deste paciente, qual diagnóstico explica o grave distúrbio metabólico e qual a intervenção terapêutica que deve ser iniciada com urgência para reverter o processo fisiopatológico primário? 

Mulher, 60 anos de idade, possui diabetes melito há 10 anos e hipertensão arterial. Usa metformina 850 mg /dia, gliclazida 120 mg/dia, dapaglifozina 10 mg/dia, além de hipotensores e estatina. Refere que faz a dieta prescrita da melhor maneira que pode, e caminha meia hora diariamente, mantendo peso estável (IMC de 29 kg/m²) Exames com HbA1c de 8,5%, e glicemia de jejum de 178 mg/dL Só tem acesso a medicações fornecidas pela UBS ou farmácia popular. Recomenda-se: