Questões de Concurso

Durante uma revisão de uso racional de antimicrobianos em um hospital de médio porte, o farmacêutico observa que o antibiótico β-lactâmico Ceftazidima foi prescrito para infecção por Pseudomonas aeruginosa, porém o ensaio de sensibilidade revelou produção de βlactamase de espectro estendido (ESBL) e aumento de MIC. Paralelamente, em clínica de doenças tropicais, um paciente com helmintíase recebe repetidas doses de Albendazol e, após tratamento, testes mostram possível resistência ao fármaco.
Considerando os mecanismos de ação, farmacodinâmica/ farmacocinética e resistência microbiana, avalie as seguintes afirmativas:
I. A produção de β-lactamase pela bactéria constitui um mecanismo de resistência que inativa a ceftazidima antes que ela possa ligar-se à proteína-ligante-dopenicilina (PBP), o que se configura como resistência de tipo “inativação enzimática”.
II. A resistência ao albendazol, via alteração do microtúbulo do helminto por mutação no gene da βtubulina, reflete um mecanismo semelhante ao de resistência observado em antibióticos que alteram alvo, e, portanto, entra na categoria “alteração de sítioalvo”.
III. No caso da ceftazidima, se for necessária administração em doses elevadas para vencer MIC aumentada, o principal risco estará ligado à acumulação renal da ceftazidima e consequente toxicidade renal, sendo este um mecanismo de resistência mediado por farmacocinética.
IV. Em relação à albendazol, o fenômeno de metabolização hepática em produto ativo (carbendazim-metabólito) seguido de eliminação fecal pode reduzir a exposição do helminto ao fármaco e favorecer seleção de cepas resistentes, sendo esta uma forma de resistência relacionada à farmacocinética do hospedeiro.
Assinale a alternativa CORRETA:

Os fármacos utilizados no manejo de doenças respiratórias e gastrointestinais apresentam mecanismos de ação distintos e altamente específicos, sendo fundamentais no tratamento de condições como asma, DPOC, náuseas induzidas por quimioterapia e distúrbios ácido-pépticos.
Considerando as propriedades farmacológicas clássicas dessas classes — incluindo antagonistas muscarínicos inalatórios, moduladores de leucotrienos, inibidores seletivos da bomba de prótons e antagonistas de receptores 5-HT₃ — correlacione os medicamentos listados na Coluna I com suas indicações terapêuticas mais apropriadas na Coluna II, de acordo com sua principal utilização clínica e seus mecanismos de ação reconhecidos na prática farmacêutica.

Coluna I
A. montelucaste
B. ondansetrona
C. ipratrópio
D. pantoprazol


Coluna II
1. Profilaxia de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia ou no período pós-operatório.
2. Tratamento de manutenção da asma persistente leve, por meio do bloqueio seletivo dos receptores de leucotrienos.
3. Redução da secreção ácida gástrica nas úlceras pépticas e na doença do refluxo gastroesofágico.
4. Broncodilatação por antagonismo muscarínico M₃ nas vias aéreas, indicada em crises e manutenção da DPOC e em algumas situações de asma.

Assinale a alternativa que apresenta a correspondência CORRETA:

Um paciente de 54 anos com diagnóstico recente de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) encontrase em tratamento com inalação de tiotrópio (anticolinérgico de longa duração) e faz uso concomitante de omeprazol para doença do refluxo gastroesofágico. Ele inicia quadro de exacerbação respiratória com sibilância intensa e tosse produtiva, e o médico sugere adicionar salbutamol inalatório (agonista β₂-adrenérgico de curta ação). Após 48 h, o paciente relata tremores finos, palpitações episódicas e leve hipopotassemia ao exame laboratorial.
Com base nos mecanismos de ação, farmacodinâmica e possíveis efeitos adversos, analise as assertivas:
I. A adição de salbutamol representa aumento da ativação de receptores β₂-adrenérgicos bronquiais, promovendo relaxamento da musculatura lisa das vias aéreas e melhora da ventilação, porém a estimulação desses receptores também pode promover liberação de potássio para o espaço extracelular, o que explica parcialmente a hipopotassemia observada.
II. O tiotrópio, por antagonizar receptores muscarínicos M₃ na musculatura brônquica, reduz o broncoespasmo e as secreções, e seu uso concomitante com agonistas β₂-adrenérgicos é uma estratégia sinérgica e bem tolerada na DPOC, mas não elimina a possibilidade de efeitos adversos como taquicardia ou boca seca.
III. O uso de omeprazol no contexto de tratamento pulmonar não interfere com a farmacodinâmica ou farmacocinética dos fármacos respiratórios mencionados, portanto não há preocupação de interação que explique os efeitos adversos relatados.
IV. Os tremores e as palpitações observadas após o início do salbutamol podem ser considerados efeitos adversos esperados da classe dos agonistas β₂- adrenérgicos de curta duração, e devem levar o farmacêutico a orientar sobre ajuste posológico ou considerar substituição por outro broncodilatador se persistirem.
Assinale a alternativa CORRETA:

Um paciente de 68 anos, com insuficiência renal moderada, faz uso crônico de Digoxina para fibrilação atrial. Ele inicia Verapamil para controle da frequência ventricular e, durante internação por pneumonia, recebe também Eritromicina. Após 48 h apresenta náuseas intensas, escotomas com halos amarelados e bradicardia importante.

Considerando mecanismos de ação, farmacocinética e interações medicamentosas:

I. A eritromicina, por ser inibidor enzimático e interferir em transportadores como a P-gp intestinal, pode aumentar significativamente os níveis séricos de digoxina ao reduzir sua eliminação e ao aumentar sua biodisponibilidade oral, contribuindo de forma relevante para o desenvolvimento de toxicidade cardíaca e gastrointestinal.

II. O verapamil é conhecido por aumentar as concentrações plasmáticas de digoxina ao reduzir sua depuração renal, especialmente em pacientes com função renal já comprometida, além de competir pelos mecanismos de secreção tubular ativa, atrasando a eliminação e facilitando o acúmulo plasmático.

III. O conjunto de sintomas apresentado — náuseas, vômitos, distúrbios visuais cromáticos e bradicardia acentuada — é altamente sugestivo de intoxicação digitálica, quadro que se torna ainda mais provável diante da combinação de insuficiência renal, inibição metabólica e interação medicamentosa de efeitos somatórios sobre os níveis da droga.

IV. A associação de digoxina com verapamil e eritromicina caracteriza uma interação exclusivamente farmacodinâmica, uma vez que os fármacos modulam de forma semelhante a condução cardíaca, sem participação relevante de alterações de absorção, metabolismo ou eliminação.

Assinale a alternativa CORRETA:

Para um paciente que faz uso de Varfarina via oral, foi prescrita a administração de um antibiótico do grupo quinolonas (ciprofloxacino) para tratamento de uma infecção bacteriana. Considerando os princípios da farmacologia, um dos riscos dessa associação medicamentosa está relacionado a