Questões de Concurso

Um homem de 82 anos de idade, sabidamente portador de diabetes, doença arterial coronariana e doença renal crônica é admitido na unidade de terapia intensiva com hipotensão após um quadro de sangramento gastrointestinal inferior atribuído à colite isquêmica. Ele recebe hemotransfusão e expansão volêmica com fluidos intravenosos e sua pressão arterial melhora para 108/70mmHg. No entanto, nas 24 horas seguintes, ele se torna anúrico e seu eletrocardiograma evidencia ondas T apiculada e QRS de 140ms. Exames laboratoriais: Cr: 3,2mg/Dl, Ur: 150mg/Dl, K: 7,5mEq/L. A hemofiltração venovenosa contínua (CVVH) é iniciada com uma taxa de efluente de 2500ml/H. A taxa de fluxo de sangue é 150ml/min e a concentração de potássio no fluido de reposição é 2mEq/L. Após 12h, seu potássio sérico permanece elevado em 7,2mEq/L.
Qual é o próximo passo mais apropriado para corrigir a hipercalemia grave persistente?

Um homem de 67 anos, sabidamente hipertenso, diabético, histórico de acidente vascular cerebral prévio está realizando hemodiálise por um cateter tunelizado (permcath). Devido à dificuldade de retirar a tampa do cateter, a enfermeira da diálise utilizou uma pinça hemostática para afrouxá-la. O cateter foi, então, aspirado e lavado e a diálise foi iniciada sem intercorrências. Subitamente, o paciente desenvolve dor no peito e dispneia, evoluindo com perda do nível de consciência. A enfermeira não visualizou espuma na linha de sangue venoso.
Além de parar a bomba de sangue e fornecer 100% de oxigênio e suporte cardiovascular, qual das alternativas a seguir é a melhor etapa imediata de tratamento?

Um homem de 58 anos com doença renal crônica estágio G3a:A3 secundária a nefropatia diabética é avaliado durante uma visita de rotina no ambulatório. Seus medicamentos são enalapril 40mg 2x/dia, atorvastatina 40mg e metformina 1000mg. Ao exame físico, a PA é de 128/85mmHg. O restante do exame não é digno de nota. Exames laboratoriais evidenciam HBA1c de 7,1% e TFGe de 48ml/min. A relação albumina/creatinina é de 420mg/g.
A adição de qual das seguintes medicações tem mais probabilidade de atrasar a progressão da DRC?

Um homem de 52 anos é encaminhado para avaliação de agravamento de função renal e proteinúria. Ele tem uma longa história de hipertensão e luta contra a obesidade desde os 20 anos. Seus medicamentos atuais incluem hidroclorotiazida, anlodipino e metoprolol. Seu exame físico é notável por uma pressão arterial de 130/85mmHg, FC: 58bpm e índice de massa corpórea (MC) de 36Kg/m2. Ela tem edema 1+ em membros inferiores bilateralmente. Exames laboratoriais:

É realizada uma biópsia renal. A microscopia de luz mostra 28 glomérulos, dos quais 8 são globalmente esclerosados. Vários dos glomérulos preservados apresentam acúmulo segmentar de matriz hialina, com aderência à capsula de Bowman. Há hialinose arteriolar moderada. A coloração de tricrômico mostra fibrose tubuloinstersticial moderada. Imunofluorescência mostra coloração inespecífica para IgM e C3 em áreas de esclerose glomerular. Microscopia eletrônica demonstra apagamento dos processos podocitários nas áreas capilares com cicatriz segmentar, mas processos podocitários intactos nas alças capilares não envolvidas.

Além de recomendar estilo de vida saudável e perda de peso, qual das alternativas a seguir é o tratamento mais apropriado para esse paciente?

Um homem de 45 anos se apresenta após seu primeiro episódio de nefrolitíase, que exigiu litotripsia extracorpórea por ondas de choque. A análise do cálculo revelou composição de fosfato de cálcio e oxalato de cálcio. Paciente nega uso de medicações contínuas. Seus resultados de laboratório são:

RX de abdome não mostra evidência de cálculos renais.
Qual das seguintes intervenções tem maior probabilidade de reduzir a formação de cálculos renais nesse paciente?